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1.2 受伤原因 拳击伤74例，球类击伤72例，树枝及玩具枪弹伤44例，交通事故40例，爆炸伤14例，其他原因28例。
1.3 就诊时间 30min～1周，以4h内就诊多见，平均约12h。
1.4 前房积血按Oksala分级 （1）积血占前房<1/3为Ⅰ级，202例，占73.5%;（2）积血占前房1/3～1/2为Ⅱ级，42例，占15.7%;（3）积血占前房>1/2为Ⅲ级，28例，占10.8%。
2 治疗方法及结果
2.1 一般治疗 半卧位安静休息，双眼遮盖，尽量减少不必要活动，进食易消化食物，避免因便秘、咳嗽等引起继发性出血。20%甘露醇250ml静脉滴注，地塞米松10mg加抗生素静滴，肌注维生素K 3 及安络血，同时口服云南白药以促进积血吸收。本组244例经上述处理，均恢复原有视力。平均治疗时间约5天。
2.2 手术治疗 本组28例行手术治疗。其中眼压持续>30mmHg（1mmHg=0.3kPa）3天6例，全前房积血治疗5天无吸收趋势者22例，经前房穿刺或前房冲洗，均获得满意疗效。
3 讨论
3.1 病因 眼钝挫伤致前房积血是由于角膜缘组织的伸展、赤道部巩膜的扩张、晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，结果撕裂近前房角的血管组织所致 ［1］ 。少量前房出血为血管反应性渗出，较大量出血是虹膜小动脉破裂所致，而大量出血多来自虹膜大动脉和睫状体。前房积血一般在1～5天吸收完毕，如果出现血凝块则将推迟至10天以上。
3.2 使用甘露醇的目的使玻璃体脱水 后房产生负压，开放房角以利积血吸收，同时可预防眼压升高。激素的使用消除小梁支架组织的水肿，利于小梁网的引流，促进积血吸收。136例中均未发生虹膜粘连和继发性青光眼。因此，我们认为应早期使用激素。
3.3 关于散瞳与缩瞳 前房出血时缩瞳可使虹膜面积扩大，虹膜表面隐窝和房角扩大，前房血液可以顺利从虹膜表面隐窝及Schlemn管排出，利于积血吸收;散瞳可麻痹睫状肌，使虹膜聚集在根部，使血管收缩，停止出血，并能减少炎症反应和预防再出血。作者以复方托品酰胺点眼每天一次，活动瞳孔，预防虹膜粘连。272例均无虹膜粘连。
3.4 关于手术时机的把握 前房积血何时应行手术治疗，各方观点不一。有认为早期前房冲洗更能有效控制眼内压，三级以上出血，局部降压药难以使眼压得到良好的控制 ［2］ 。作者在治疗中依照李绍珍等的观点［1］ ，当眼压>30mmHg持续3天且积血无任何减少的趋势;全前房积血持续5天不吸收，应行手术治疗。28例行手术治疗，视力恢复良好，无继发性青光眼及角膜血染。
参考文献
1 广州中山眼科医院.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，827，828.
2 康瑛.挫伤性前房积血的手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志，1999，21:405.
作者单位:364000福建省龙岩人民医院眼科