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【摘要】 目的 HRCT在支气管扩张检查中的应用。方法 取临床可疑支扩及常规CT扫描局部肺纹理增重者病例24例，进行HRCT扫描。HRCT选薄层、大矩阵和高分辨率算法。结果 常规CT可疑者，HRCT可不同程度显示双轨征、树牙征、指套征、印戒征。结论 HRCT扫描诊断支气管扩张特异性高，可与支气管造影相媲美，不仅显示支气管扩张范围、程度和部位，而且无创伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取临床可疑支扩及常规CT扫描局部肺纹理增重、紊乱、颗粒结节状者病例24例。其中男11例（46%），女13例（54%），最大年龄73岁，最小年龄14岁，平均年龄51岁。临床上反复咯血者7例（29%），咳嗽、咳痰、发热者13例（54%），胸闷憋气4例（17%）。
1.2 方法 对24例患者行常规及HRCT扫描。对患者自肺尖至肺底，先行常规CT扫描，对感兴趣区行HRCT扫描。设备为SIEMENS Somatom Balance螺旋CT机，常规扫描层厚为10mm、螺距为8mm，HRCT选层厚1～2mm，120～140KV，100～230mAs，Matrix1024×1024嘱病人深吸气后屏气扫描。观察肺窗宽1000～1400HU，中心-700～-800HU，纵隔窗宽为300～400HU，中心34～50HU。
2 结果
单纯柱状扩张者19例（79%），囊状呈簇集分布扩张者4例（17%），混合扩张者1例（4%）。
病变分布范围:24例中以左下叶多见12例，右下叶4例，右中叶3例，双下叶均受累5例。
3 讨论
支气管扩张通常是指支气管壁遭受炎性病变破坏而发生的局限或广泛持久的扩张状态。最常见的病因是感染和阻塞。支扩的诊断以往是以典型的临床症状加上平片、支气管造影可确诊。但平片表现特异性不高，因此支扩的平片诊断价值有限。支气管造影虽然能确定支扩的诊断，但此法创伤性大，操作复杂，病人痛苦，可致病人呼吸困难，且技术方法较难控制，会造成肺泡吸入造影剂，导致医源性纤维化，当病人排痰不畅时，可造成造影剂涂布不均，尤其支气管有粘液嵌塞时，造影表现甚至与肿瘤性阻塞不易区别 ［1］ 。HRCT的采用，可不受病人条件的限制，且诊断特异性高，HRCT诊断支气管扩张的敏感性为93%～97%，特异性93%～100% ［2］，本组病例特异性为100%，这可能与样本含量小有关。常规CT扫描可疑支气管扩张的一般表现为局部肺纹理增粗、紊乱、颗粒结节状及小片状影（见图1）。本组24例HRCT的异常表现与支气管扩张的大体病理类型有关，正常在HRCT片上，胸膜下3cm范围内见不到支气管影 ［3］ ，19例柱状支气管扩张时支气管内腔较伴随肺动脉明显增粗，管腔与同层面同级正常支气管腔相比增粗1倍以上，与CT扫描层面平行走行的支气管可表现为“双轨征”;垂直走行的支气管扩张与其伴行的肺动脉形成“印戒征”（见图2）。4例囊状支气管扩张表现为多发环状影像，簇集状分布（见图3），与柱状扩张相比较，囊壁薄，部分含气液平。柱状扩张的支气管与CT扫描层面平行走行时内有粘液充填时呈棒状影像即“指套征”（见图4）;囊柱状支气管扩张在内部充满液体时则形成结节状影像（见图5）;HRCT可显示细支气管扩张形成的“树牙征” ［2］ 。1例混合型表现为囊状和柱状扩张并存，邻近肺野内见小片状实变影（见图6）。本组病例显示受累支气管多在段以下支气管，范围分布上以双下肺多见，尤以左下肺背段和基底段常为受累的部位，考虑左下叶支气管细长、引流不畅等解剖因素有关。小结:（1）技术上HRCT扫描选薄层（1～2mm），高分辨率算法，适当增加mAs，吸气末屏气扫描，观察窗用肺窗1000～1400Hu，中心-700～-800。（2）对临床或平片可疑支扩者直接行HRCT扫描，阳性率高。支扩粘液嵌塞者，HRCT扫描可发现部分含气扩张气管腔存在。（3）HRCT不仅显示支扩的部位、范围及程度，还能显示肺小叶中央终末细支气管扩张及周围小叶实质炎变等细节。（4）支气管造影虽然能确定支气管扩张的诊断，但是此为创伤性检查方法，操作复杂，病人痛苦，如操作方法控制不当，会造成肺泡 吸入造影剂，造成医源性纤维化，尤其是支气管有粘液嵌塞时，造影表现甚至与肿瘤性阻塞不易区别。HRCT可不受病人条件的限制，且诊断特异性较高，有条件的医院应对可疑支气管扩张者常规进行HRCT检查。
（本文图片见附页2）（略）
参考文献
1 张永海.支气管扩张的X线平片、CT和HRCT对照分析.实用放射学杂志，1997，7:405.
2 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，2001，415.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科技出版社，1994，310.
作者单位:265300山东省栖霞市人民医院CT室