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1.2 操作方法 造影时间一般在月经干净后3～7天为宜。为防止造影过程中输卵管痉挛，将0.1mg阿托品注入造影剂中。患者取截石位，中度充盈膀胱，先检查子宫大小形态，各径线测值，子宫内膜及双侧附件区卵巢等情况。外阴常规消毒，上好窥器后置宫内双腔导管，注入少量空气，使气囊膨胀，以免滑出。缓慢注入造影剂，先注入10ml观察造影剂在宫腔充盈情况，继续注入10～15ml观察造影剂在双侧输卵管通过情况，最后根据患者情况继续注入5～10ml，使足够量的液体充盈宫腔及输卵管，继而汇聚于子宫直肠陷窝，形成局限性无回声区，进一步观察推断证实输卵管是否通畅。
二维超声判断输卵管通畅标准:造影剂进入并充盈宫腔，宫腔内呈大片状强回声团，并迅速向两侧输卵管移动，子宫周围见微气泡光团，使子宫轮廓逐渐模糊，宫旁呈现粗线状、曲线样或同一切面断续样强点状运动回声，有时可见伞端呈喷泉样改变，随后液体逐渐聚集于子宫直肠陷窝，于该处显示局限性无回声区。造影剂注射无阻力，无气泡及液体返流，患者无明显腹痛及不适反应。
彩色多普勒对输卵管通畅情况的诊断如表1所示。
表1 彩色多普勒对输卵管通畅情况的诊断（略）
2 结果
本组68例行输卵管造影术患者，其中显示双侧输卵管通畅者16例。当推注造影剂后1～2s后宫腔即见微气泡强光团翻滚，并见双侧输卵管内微气泡光团光条迅速向远端滚动，子宫周围被微气泡光团包围，子宫轮廓逐渐模糊。
宫旁出现粗线状或微气泡呈珠样回声，约30min后，液体逐渐聚集于子宫后方及子宫直肠陷窝，出现局限性无回声区。显示单侧输卵管通畅者26例，注入造影剂后宫腔内见造影剂充盈呈现大片强回声，输卵管通畅侧见造影剂呈粗线状、曲线样或同一切面断续样强点状运动回声，7例在受阻部位见造影剂呈云团状但不向远端滚动，受阻侧卵巢周围未见放射状强回声，5例患侧输卵管未显示，术中患者感患侧腹痛不适。显示输卵管通而不畅10例，注入造影剂后，宫腔内见造影剂充盈呈现大片强回声，在患侧输卵管内缓慢出现微气泡光带，造影剂呈纤细线状节段性或不连续略强回声，同侧卵巢周围气体光团出现较迟，无明显喷射状气流回声，子宫直肠陷窝处积液少。术中推注造影剂时稍感阻力，有气泡及液体返流，患者感腹部隐痛。显示双侧输卵管不通者21例，注入造影剂后，宫腔内微气泡强光团随注入量增加而扩大，在宫腔内缓慢流动，呈漩涡状滞留，输卵管内无微气泡光带出现，注射造影剂时阻力大，有气泡和液体返流，子宫后方及子宫直肠陷窝处未见液性暗区聚集，患者腹痛明显。
3 讨论
输卵管病变导致的不孕症约占不孕妇女的30%～50%，各种原因引起的输卵管狭窄、堵塞、蠕动受限使精子或卵子不能通过输卵管，炎症感染是最常见的原因之一。感染可造成输卵管炎症，内膜被炎症破坏出血水肿，引起输卵管堵塞不通，而且易形成炎性增生性瘢痕，使输卵管僵硬，管腔变硬甚至梗塞。因输卵管炎症而发生粘连使输卵管扭曲变形增粗，管腔变细，从而改变了输卵管与卵巢的关系，影响输卵管拾卵功能 ［1］ 。超声监视下子宫输卵管声学造影可先用二维声像观察造影剂在宫腔内显示情况，判断是否存在宫腔粘连;然后用彩色或能量图显示彩色液流出现的部位、种类、辉度强弱、范围大小等;可定性判定输卵管 是否通畅，最后以脉冲多普勒多点取样，观察分析液流频谱形态、连续性、最大和最小流速，速度差比值和声频高低，半定量地判断输卵管通畅程度，动态观察疗效，使图像更直观，易观察。传统的输卵管通气通液术，有较大的盲目性，无法观察输卵管是否通畅，只能靠手感来诊断。子宫输卵管碘油造影不可避免地造成患者生殖系统长时间受到X线损害，而且可能导致碘过敏症的发生。超声监视下子宫输卵管声学造影术对子宫输卵管粘膜无不良刺激，无药物过敏反应，且术中无栓塞，术后无副作用，病人痛苦小，副作用仅是注药过程中，部分输卵管阻塞或不全阻塞患者感一过性下腹胀痛，均随注药结束而迅速缓减，未出现严重毒副作用及剧烈腹痛。双氧水产生的微氧气泡的冲击可使输卵管轻度粘连分离再通，患者可以选择月经周期适当时间多次进行通液治疗。所以子宫输卵管造影术简单、快速、安全、可靠、重复性强，兼有一定的治疗作用。是检查输卵管是否通畅的首选方法，值得临床推广应用。
子宫输卵管声学造影注意事项:因子宫偏移或位置不正而使一侧输卵管发生扭曲，可影响超声观察;如输卵管较细，且不在同一平面时，微泡回声在两侧输卵管流道的全过程，不易一次全部观察记录，必要时应分次观察记录。
参考文献
1 司玉荣.子宫输卵管声学造影诊断妇科不孕症.中华临床医学研究杂志，2000，9:1073.
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院功能科