小肠穿孔误诊急性阑尾炎1例

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，55岁，因右下腹痛20h，加重5h入院。查体:T38.2℃，P90次/min，R22次/min，BP12.0/8.0kPa。神志清，痛苦貌，巩膜无黄染，心肺正常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，呈板状腹，全腹部压痛反跳痛，以右下腹为剧。叩诊:肝浊音界不清，右下腹部稍浊，移动性浊音（+），肠鸣音弱。实验室检查Hb105g/L，WBC12.4×10 9 /L，RBC3.5×10 12  /L，N81%，L19%，腹透视:肠积气，未见膈下游离气体。B超示肠积气，肝胆正常。诊断:急性坏疽性阑尾炎;急性腹膜炎。急诊手术见腹腔内有淡黄液体约700ml，吸出后找到阑尾，见阑尾轻度充血，未破溃。行常规切除后向上探查回肠，距回盲部约10.0cm处有一小孔，约1.5cm×1.0cm大小，小孔周围肠壁增厚，挤压后有肠液溢出，修补后置引流管1条。术后禁食4天，住院10天，治愈出院。
   
　　2 讨论

　　急腹症患者，一般均因剧烈腹痛或病情危急而行急诊手术，对于近回盲部的小肠穿孔，故现结合本例，做如下分析:首先是病史重视不足，急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛，约70%～80%，而本例病史反应腹痛始于右下腹，忽视了转移性腹痛的特点。因而在急腹症腹痛始于右下腹时，临床诊断阑尾炎要慎重。其次是没有进行认真仔细的体格检查。对于急性阑尾炎穿孔，病程较短，一般肌紧张局限在右下腹，呈板状腹，未能引起重视。再次是过分依靠辅助检查，腹透未能提示穿孔。故在工作中要结合临床症状、体征，不能把辅助检查作为诊断的唯一手段。最后，腹穿是急腹症的有效诊断方法，而本例未采用，也是造成误诊原因之一。
   

　　作者单位:262708山东省寿光市营里镇中心卫生院