黄连素在保留灌肠治疗顽固性菌痢中的应用

　　【摘要】 目的 探讨顽固性细菌性痢疾的治疗方法。方法 将39例顽固性菌痢患者，随机分为二组，治疗组采用黄连素保留灌肠的治疗方法，对照组仍沿用传统的全身给药法，比较二种方法的疗效和治愈所需时间。结果 在痊愈例数和治愈所需时间方面，治疗组明显优于对照组。结论 黄连素保留灌肠是一种价廉高效的治疗顽固性菌痢的方法，也适用于慢性细菌性痢疾的治疗。
      
     
　　The observation of curative effect for berberine reservation enema in  the treatment of obstinate bacillary dysentery  

　　Zhang Ziqiang
    
　　The Medical Faculty of Huzhou Teacher’s College，Huzhou313000.
     
　　【Abstract】 Objective An approach to the cure for obstinate bacillary dysentery.Methods For39cases of obstinate bacillary dysentery，they are divided into two groups at random.One is called treatment group which adopts the cure of berberine reservation enema，the other compared group which continues to use traditional drug therapy all over the body，comparing the curative effect and time needed for the cure between the two methods.Results The treatment group is obviously superior to the compared one in respect of the curative cases and time needed for the cure.Conclusion Berberine reservation enema is a cheap but most effective method in the treatment of obstinate bacillary dysentery and is also suitable for treating chronic bacillary dysentery. 
　　Key words berberine reservation enema obstinate bacillary dysentery  

　　细菌性痢疾是是由志贺菌引起的急性肠道传染病，以结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重，粘液脓血便为主要临床表现，可伴全身毒血症状。治疗方面习惯上常用喹诺酮类、磺胺类及氨基糖苷类抗生素，疗程5～7天。近年来，痢疾杆菌由耐药质粒介导的多重耐药株已日益增多 ［1］  ，临床治疗使用以上药物的疗效常不理想。我们把抗菌治疗时间2周症状仍未完全消失的菌痢称为顽固性菌痢，为了研究和探讨顽固性菌痢的有效治疗方法，我们试用黄连素保留灌肠的方法进行治疗，取得了较好的效果，现将情况报告如下。

　　1 临床资料
   
　　1.1 诊断标准 全部病例均有典型的急性细菌性痢疾症状，有发热、腹泻、腹痛、里急后重，粘液脓血便，大便细菌培养呈痢疾杆菌阳性。以上病例经过常规抗菌治疗2周，体温恢复正常、腹部症状基本消失、但仍有轻泻（每日2～3次）和脓血便者，进入顽固性菌痢组。
   
　　1.2 临床分组 收集符合标准的顽固性菌痢患者39例，随机分为二组。甲组19例，其中男12例，女7例，年龄最小17岁，最大53岁，平均34岁;乙组20例，其中男12例，女8例，年龄最小18岁，最大56岁，平均37岁。
   
　　1.3 治疗方法 A组为对照组，继续采用口服、肌注或静脉给药的抗菌治疗。B组为治疗组，只采用黄连素保留灌肠的治疗方法，具体用法为黄连素0.8g溶于150ml的生理盐水中作保留灌肠，每次15min，每日2次。
   
　　1.4 痊愈标准 脓血便等症状全部消失者为痊愈，否者即为无效。痊愈者再需做大便细菌培养加以确认。
   
　　2 结果

　　（1）治疗组的脓血便较快消失，最短的3天，最长的6天，20例患者全部恢复正常，平均4.25天;而对照组的脓血便消失较慢，截止第7天，仍有10例患者的脓血便未能全部消失，在临床治愈的9例中，时间最短的4天，最长的7天，平均5.95天。见表1。
   
　　表1 二种方法治疗效果比较（略）

　　经显著性检验，χ 2 =11.54，P<0.01，说明二种方法有显著不同，治疗组疗效明显优于对照组。
   
　　（2）在临床治愈的病例中，比较二种方法的治愈所需时间，同样发现治疗组明显优于对照组。见表2。

　　表2 二种方法治疗痊愈时间比较（略）
   
　　注:经显著性检验，t=3.790，P<0.01
   
　　（3）对照组尚未治愈的10例病人，在改用黄连素保留灌肠后，也较快地得到恢复，脓血便在3～5天后完全消失。

　　3 讨论

　　黄连素又名小蘖碱，英文叫Berberine，是毛茛科植物黄连的提取物。中医认为，黄连性寒、味苦，具有清热解毒之功效。现代医学研究证明，黄连素是一种广谱抗菌药，对多种革兰阳性及阴性细菌都有作用，其中对痢疾杆菌的作用 最强;对各型流感病毒也有效;还能增强白细胞及单核巨噬细胞系统的吞噬功能。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性也与日俱增，痢疾杆菌对喹诺酮类、磺胺类及氨基糖苷类抗生素的敏感性逐渐下降，这是引起顽固性菌痢的主要原因，也是引起慢性细菌性痢疾的重要常见原因之一。其次，细菌性痢疾的病变部位在结肠、尤其是结肠的下段粘膜，口服、肌注或静脉给药，到达细菌性痢疾的病变部位———结肠粘膜时，药物剂量已经偏少，影响了治疗的效果。黄连素保留灌肠可使对痢疾杆菌有较强作用的药物直接到达病变部位，使局部的药物浓度保持了一个较高的水平，并且使药物有较长的抗菌作用时间，所以取得了很好的疗效。黄连素价格低廉、药源充足，保留灌肠方法简便、疗效确切，此法不仅适用于顽固性细菌性痢疾，也同样适用于慢性细菌性痢疾的治疗。

　　参考文献
    
　　1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，440. 

　　作者单位:313000浙江湖州师范学院医学院