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1 病历摘要
患者,女,27岁,因臀部反复出现水疱3年,再发3天,于2004年6月23日就诊,患者3年前无明显诱因臀部右侧出现水疱伴轻度疼痛、灼热感。无咽痛、疲惫、发热,外院诊治,以“带状疱疹”给予“抗病毒口服、外用1周”后水疱消失。之后3年来相同部位反复发作,每年3~4次,每次均持续1周水疱就自动消失。既往体健,家族中无免疫性疾病。皮肤科检查:臀部右侧有多量细小水疱,呈带状群集分布,疱液清,部分水疱破溃糜烂,同时有群集性点状色素沉着,也呈带状分布,双侧腹股沟淋巴结无肿大。实验室检查:单纯疱疹病毒抗体Ⅱ型IgM阳性,刮取疱底物染色行细胞学检查见多核巨细胞和核内包涵体。根据病史、临床、体检及实验室检查,诊断:单纯疱疹(带状排列)。处理:阿昔洛韦0.2g,每天5次,口服1周,外用阿洛昔韦软膏。由于患者复发较频,本打算加给适当的免疫调节治疗,但由于经济原因未予执行。1周后水疱消失,留色素沉着。
2 讨论
单纯疱疹为自限性疾病,但可复发。曾有人报告复发性单纯疱疹带状排列 [1] 。本例与他们报告的极为相似,但单纯疱疹分布在臀部的较少见,且呈带状分布,伴灼痛感,很容易误诊为带状疱疹,但前者的水疱较少,疱液清,反复发作,水疱易破溃糜烂,即使伴神经痛也较轻,而带状疱疹基本不复发,神经痛多较明显,皮疹不能自行消退。单纯疱疹病毒(HSV)不产生永久性免疫,故当各种原因引起机体抵抗力减低时,机体潜伏的HSV即活跃致病,所以该病容易复发。本例患者每年发作3~4次,已连续发作3年,也属复发较多,该患者每次发作均无明显诱因,同时因为HSV感染的临床表现取决于机体免疫功能和免疫状态,同一病毒感染机体,也可以因机体的感染免疫状态不同导致疾病上的差异,所以对患者,可考虑追踪观察是否患有其他免疫性疾病。
参考文献
1 杨春光,李久宏,张品.复发性单纯疱疹带状排列8例.沈阳医学院学报,2001,3(4):219-221.
作者单位:530022广西南宁市第一人民医院