背阔肌皮瓣修复右肩胛部严重电烧伤1例

　　1 病历摘要
   
　　患者，男，20岁，工作中不慎触及10KV高压电源致烧伤，伤后4h收入笔者医院。查体:体温36.8℃，脉搏86次/min，呼吸22次/min，血压106/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。创面分布于双上肢及右肩胛部，烧伤面积4%。患者神志清楚，营养良好，双上肢肿胀明显，肘上2cm以下均明显发黑坏死，肢端末梢紫绀明显，右肩胛部皮肤焦黑，呈皮革样;皮下脂肪及肌肉组织爆裂外翻，坏死肌肉组织多，创口深达肩胛骨，右肩关节内收、外旋功能明显受限，胸部X线片示未见血气胸。诊断:双上肢、右肩胛高压电烧伤4%Ⅲ度。

　　2 治疗

　　入院后予补液抗炎、止痛、保护创面等治疗，同时予低分子右旋糖酐500ml、10%葡萄糖500ml+复方丹参液20ml静滴，每日2次，连用5天。伤后第6天在全麻下于肘上5cm处截除双上肢。术中见右肩胛冈上肌、冈下肌、小圆肌及大圆肌均有部分炭化、坏死，切除全部坏死组织，咬除坏死肩胛骨，创面约13.0cm×11.0cm大小。在右肩胛区外侧，按创面形状和大小设计15.0cm×13.0cm背阔肌皮瓣切取区，从右腋窝顶部、背阔肌前、后缘切开皮肤，切下组织至皮瓣切取区下缘及上缘，在背阔肌与前锯肌之间的疏松结缔组织中找到胸背动脉并加以保护，将皮瓣旋转至受区，分层缝合，供区直接拉拢缝合，部分未能缝合处以同侧大腿大张中厚皮片覆盖。术后供受区Ⅰ期愈合，10天拆线。
   
　　3 结果

　　8个月～2年随访，右肩胛部外观良好，右肩关节内收、外旋略有受限，力量有所减弱，经加强锻炼后功能有所恢复。

　　4 讨论

　　电烧伤广泛累及深部组织，血管出现进行性栓塞，导致局部组织进一步坏死，深度创面久治不愈，引起组织缺血，继而出现感染及坏死灶。为缩短病程，最大限度地保全功能，对深度烧伤，特别是功能部位的深度烧伤创面尽早施行有效治疗极为必要。由于皮瓣血运丰富，抗感染力强，回缩率小，因此许多学者主张在伤后1周内扩创，用皮瓣Ⅰ期修复创面，尤其对有骨质外露、坏死的创面，采用肌皮瓣早期修复，效果较理想。早期应用复方丹参和（或）低分子右旋糖酐进行“防栓化瘀”预防血管栓塞，早期用皮瓣修复创面均有利于功能的恢复。皮瓣移植后功能锻炼也同样重要。

　　作者单位:332000江西省九江市第一人民医院烧伤科