针吸细胞学诊断原发性甲状腺淋巴瘤1例

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，73岁，农民，因发现颈部包块2个月余，活动后气促半个月于2001年3月入院。患者2个月前发现颈部包块，无畏寒、发热，无心悸、心慌，但颈部包块进行性增大，伴活动后气促，呼吸困难。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大，双眼无外突，双手无震颤，气管向右移位，左颈部甲状腺中下极可及一鸡蛋大包块，右甲状腺下极可及一拇指头大包块，无触痛。B超示甲状腺左叶占位（腺瘤可能）。CT平扫示甲状腺左叶占位，考虑为甲状腺癌。拟在颈丛麻醉下行肿块切除术，术中见双侧甲状腺弥漫性肿大，与周围肌肉粘连、浸润，切取部分甲状腺组织，术中冰冻切片示“甲状腺髓样癌”，考虑手术风险大而放弃手术，术后冰冻切片组织行免疫组化否认“甲状腺髓样癌”。行纵隔MRI，骨穿均未见异常，故行细针穿刺。检见:大量弥漫性幼稚淋巴细胞，细胞核呈圆形，可见核仁，有核分裂，考虑为恶性淋巴瘤，后行免疫组化诊断为非霍奇金淋巴瘤，予CHOP方案化疗七个周期，患者症状完全缓解，现无病存活3.5年。
   
　　2 讨论

　　甲状腺恶性淋巴瘤是相对少见的疾病，占所有淋巴瘤的1%以下，总计为结外非霍奇金淋巴瘤的2%。甲状腺恶性淋巴瘤术前明确诊断较难，术中快速病理切片诊断与术后免疫组化有一定差别。甲状腺淋巴瘤以继发性淋巴瘤多见，原发性甲状腺淋巴瘤罕见，且多为老年女性。本例通过针吸细胞学诊断甲状腺淋巴瘤应与甲状腺最常见的淋巴性甲状腺炎相鉴别，前者由于甲状腺大部分组织被肿瘤占据，故难以见到甲状腺组织，镜下可见大量弥漫性的幼稚淋巴细胞，后者有时也能见到一定的淋巴滤泡中心细胞，但由于是良性病变，故正常的组织结构仍存在，镜下细胞成分仍以甲状腺上皮及成熟小淋巴细胞为主。  

　　作者单位:330006江西省人民医院干三科

    　　　　　　　　江西医学院第二附属医院血液科