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1 临床资料
1.1 一般资料 经纤支镜病理诊断肺癌并大气道阻塞病人30例，其中:鳞癌18例，腺癌8例，小细胞肺癌4例，男20例，女10例，年龄在35～75岁之间，平均56.5岁。
1.2 病例选择 （1）纤支镜下确诊为肺癌并大气道阻塞，并有病理回报支持。（2）不宜手术切除（伴有纵隔淋巴结，远隔器官转移，距隆突距离<1.5cm。心肺功能不支持手术的病人等）。（3）有明显呼吸道阻塞症状（1周不能平卧）。
1.3 治疗方法 FORSEA MTC-3-EX型微治疗仪，采用40W电流，每次治疗<6s，根据病灶形态治疗10～20次/治疗日不等，3日后复查，再次治疗，其进行1～3治疗日不等。
1.4 治疗情况 30例病人，（1）重度2例，病灶在隆突上并有对侧转移;（2）中度9例，为主基底段阻塞60%以上;（3）轻度其余19例，为主基底段阻塞60%以下。
表1 治疗疗效标准及结果（略）
1.5 结果 应用40W微波治疗对重度无效，中重度阻塞病人总有效率为64%，对中度疗效为78%，轻度阻塞有效率为100%。
2 讨论 ［1～3］
大气道阻塞作为肺癌的严重并发症，因其呼吸困难症状持续进行性加重，乏氧状态严重，血氧分压持续下降，晚期病人濒死感强烈，使病人和家属感到十分痛苦。采用放化疗治疗，因部位不准确其作用不明显，应用纤支镜微波治疗，因其对病灶的直接作用，使病灶缩小，缓解了阻塞症状。缩小病灶，延缓肿瘤生长，提高了生存质量，是一项值得推广的技术。据我们观察对气道阻塞的60%以下的病人治疗效果好，随着阻塞程度加重，效果下降。因此对于阻塞严重的病人微波治疗也不能完全解决问题，原因如下:（1）微波治疗所能达到的温度约在50℃～60℃，可使细胞变性，失活，但不能使其汽化;（2）治疗后引起水肿，也是一个问题。轻中度阻塞治疗后水肿不致引起呼吸困难加重，重度阻塞病人水肿期致阻塞进一步加重，影响治疗的效果;（3）微波治疗后要48～72h病灶变性吸收，不能立即改善症状，不能立即用活塞钳取出，因此对气道严重阻塞的病人，经张支镜微波治疗也不是唯一的选择。现在经纤支镜激光治疗，氩气刀（APC）治疗，高频电刀治疗，对气道阻塞的清除都优于微波治疗。因为激光治疗可达700℃～800℃，APC可达 200℃～300℃，高频电刀可达80℃～100℃，直接可使肿瘤细胞变性、脱落并汽化，更有利于阻塞部位的清除。但激光治疗带来的后续问题较多，危险性较大，APC治疗疗效好但费用高，高频电刀是比较安全实用的一种方法，但坏死物不易取出，而微波治疗比较便宜、安全。综上所述，在治疗中，应根据实际情况具体选择最佳治疗方法。
参考文献
1 朱清.经皮肺穿刺伞状电极射频治疗周围型肺癌36例.中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）:310.
2 傅恩清.纤维支气管下微波治疗右主支气管断裂吻合后闭锁1例.中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）:329.
3 贾育红.经纤维支气管镜综合治疗支气管结核180例疗效分析.临床内科杂志，2002，19（1）:121.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院