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1 临床资料
1.1 一般资料 男61例，女42例，男女之比为1.45∶1，年龄60～91岁，其中60～69岁53例（51.4%），70～79岁40例（39%），80岁以上10例（9.7%）。
1.2 出血前症状和诱因 出血前食欲下降70例（68%），体重减轻30例（29.1%），进食后上腹部明显闷胀不适15例（14.6%），上腹部不规则闷痛58例（56.3%）。本组有继发性因素记载的及发病诱因的31例（30.09%），饮酒8例，食物粗糙3例，腹泻史11例，过度疲劳9例。
1.3 出血病因分析 本组病例经X线钡餐检查确诊48例，经纤维胃镜及病理检查确诊25例，经X线钡餐和纤维胃镜确诊10例，剖腹探查证实1例，有肝病史及肝功能异常表现并呕吐鲜血拟诊食管静脉曲张破裂出血2例，未查明病因的17例。临床触摸到包块拟诊胃癌7例。共查出胃癌48例（46.6%），各种胃炎15例（14.6%），十二指肠球部溃疡7例（6.7%），胃溃疡4例（3.89%），胃十二指肠球部复合性溃汤2例（1.94%），肝硬化食管静脉曲张破裂3例（2.91%），残胃癌、吻合口溃疡、食管癌各1例（0.97%）。在胃镜、X线及手术检出的48例胃癌中，其中肿瘤发生部位分别为贲门胃底部14例，胃窦部14例，胃小弯11例及胃体部9例。
1.4 出血方式及出血量在良性疾病中的比较 单纯呕血14例，单纯黑便50例，呕血伴黑便39例，就诊前合并有晕厥、昏倒史者20例。呕血者多数在发病2～3h内急诊入院，最迟不超过24h。黑便者最早发病7h入院，迟者达6个月才就诊。在明确出血原因的84例中，其出血量按轻、中、重程度分别为:轻度（<400ml）良恶性疾病各占12例和30例，中度（400～800ml）各占13例和10例，重度（>800ml）各占9例和10例。
1.5 并存疾病 本组有并存疾病者共34例（占33.01%），包括高血压17例，冠心病6例，糖尿病1例，慢性支气管炎5例，肺结核2例，慢性胆囊炎2例，痛风1例。
1.6 治疗与转归 患者入院后及时给予输液、止血、输血、对症治疗及对并存病的处理，确诊为肿瘤者51例，仅5例接受急诊手术。全组因出血凶猛抢救无效死亡5例，其余患者均保守治疗好转出院。
2 讨论
本组资料表明老年人上消化道出血原因以胃癌居首位，高达47.57%，各种胃炎居第二位，占14.6%，第三位是消化性溃疡，占12.6%。这与国内全年龄组上消化道出血资料分析中消化性溃汤占首位的情况不同，这说明随着年龄的增长，胃癌发病率显著增高。胃癌为本组上消化道出血的首要原因，与一般认为由于干细胞、B细胞、T细胞及巨噬细胞发生质与量的变化而导致免疫机能低下有关外，还与老年人慢性萎缩性胃炎发病率增高有关。居民的生活习惯、环境因素（特别是水源、食品的致癌物质污染程度），也值得进一步调查和探讨。
以往普遍认为胃窦部癌肿多见，贲门胃底部少见。自开展纤维胃镜后，贲门胃底部检出率明显增高，特别好发于高龄男性。本组贲门胃底部与胃窦部各检出癌肿14例，上消化道急性出血在伴有晕厥、昏倒的病史中，本组有50%的病因为胃癌，故在鉴别诊断上不应忽视癌肿导致大出血的可能性。本组有明显诱因病例中，因药物性胃炎致出血者约1/3，提醒我们对老年病人更应避免滥用药物，特别是解热镇痛类药物。
与本组近半数中晚期胃癌患者，虽经保守治疗与及时止血，但因早期检出率及手术率低，预后远较国内统计数字差。提高老年胃癌的关键仍在于提高早期胃癌检出率，尤其在胃癌高发区，对有癌前期变化的病例采用胃镜检查，进行定期的追踪治疗、随访是必要的。良性疾病致上消化道出血者，保守治疗仍不适为首选的治疗方法，但当保守治疗无效时，宜及时施行手术治疗。
作者单位:274600山东省鄄城县中医院内科