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1 临床资料
2000年3月～2003年12月共收住院红皮症型银屑病患者12例，其中男9例，女3例，4例年龄30～40岁，40～50岁6例，60岁以上2例，12例患者均有寻常型银屑病病史，最短1年，最长15年，伴发热者7例。
2 治疗
12例患者均采取外用药物对症治疗同时系统用药，甲氨蝶呤联合糖皮质激素，症状控制后减量维持，病情危重者给予支持治疗。
3 护理要点
3.1 环境的护理 保持病室内温度24℃～25℃，相对湿度60%～70%，病房内一定要保持清洁卫生，避免灰尘，防止病人创面感染，有利于患者的疾病的康复。
3.2 皮肤护理
3.2.1 清创处理 12例病人入院后均做了简单清创，然后完全暴露创面并直接涂1∶1的凡士林羊毛脂软膏。早期由于创面渗液多，药液消耗快，要注意勤换药，每3～5h换一次，并保持所有创面的湿润及有效的药液层，充分暴露创面，受压部位，定时翻身换药。换药方法:上药前先用无菌纱布将创面引流后的白色分泌物尽量沾去，再在创面涂上一层约1mm厚度的外用药;并适当清除创面周边脱落坏死上皮。上药1周后，因创面渗出液逐渐减少，创面开始干燥，此期换药不仅要清除创面分泌物，而且需剪掉坏死组织及痂皮，剪痂时要保持创面少出血为原则，然后上药以使创面尽快修复。如厚痂性皮损可用湿润烧伤膏外涂包扎24h后去除痂皮;有脓疱者应用无菌剪刀剪除疱壁;化脓性皮损可用1:5000高锰酸钾溶液清洗，也可用3%硼酸水湿敷后涂50%凡士林羊毛脂。患处原有糊剂可用植物油或石膜油轻轻揩去，粉剂已干燥硬结者应用温水浸泡后再揩去。换药注意点:换药时必须注意室温，防止着凉;换药时动作应轻、柔、快，不加重皮肤损害。
3.2.2 创面观察，预防交叉感染 随时观察创面的色泽、水肿程度、气味，渗出液应严密观察，积极补液，同时注意有无炎性浸润。采用包扎疗法的病人注意及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。大面积换药时应用不同的药物外用，注意观察有无中毒症状，以防药物过量吸收中毒。
3.3 保证营养和水的供给 由于红皮型银屑病伴随着高能量消耗，创面渗出，机体处于高代谢状态，蛋白消耗增多，及时给予高营养饮食对病人是至关重要的，每日除静脉补充葡萄糖、白蛋白、人体冻干血浆、鲜血等外，还应给予营养丰富的牛奶、豆浆、猪肝泥、蛋泥及鸡鸭鱼肉、维生素含量高的流质、半流质和普食。保证每日供应能量饮食3500kcal、100g蛋白质。12例病人无一例营养不良，为创面修复打下了良好的基础。
3.4 心理护理 由于年龄、文化修养、婚姻的不同，产生了不一样的心理顾虑。集中表现在对容貌的担心、害怕家人的嫌弃、对疾病的焦虑等问题。12例病人中有8例担心自己相貌，害怕见人心理压力重，经精心护理和心理护理，消除了心理负担，创面修复满意，已高兴出院。入院早期病人常表现为急躁，继而表现为抑郁，担心创面修复情况，修复期则表现为焦虑。我们针对不同心理的病人，进行了不同的谈话和鼓励，使他们心情稳定，能主动配合治疗，为治疗提供了保障。
3.5 早期功能锻炼 当红皮病型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏，实施早期锻炼，促进了肢体肿胀的消退，有益关节功能的恢复。
4 护理效果
12例红皮症型银屑病病人均已临床治愈，1例双上肢屈伸功能正在恢复中，4例创面有色素沉着。体重均有增加，无其他合并症。12例患者均在随访中。
5 讨论
红皮症型银屑病的皮肤损害和全身症状较重，在护理上有一定的难度，因此要求我们根据病人的不同特点采取系统治疗，同时加强护理非常重要，在护理病人时一定要注意观察创面，预防感染。换药是治疗的一个重要环节。换药时动作应轻、柔、快，不加重皮肤损害;应注意无菌操作，防止交叉感染。根据不同的皮损采取适当的外用药并随时观察创面的发展情况，出现感染时及时处理。同时注意心理护理，减少患者对疾病的焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。
作者单位:222003江苏省连云港市卫生监督所