低分子肝素临床应用中护理要点

　　低分子肝素（LMWH）制剂其主要作用是通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）而发挥抗凝作用，在体内外均有抗凝作用，对延长凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间凝血过程的三个阶段均有影响。
   
　　临床主要用于防治血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、肺栓塞、血栓性静脉炎及术后血栓形成等，也用于弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗及其他体内外抗凝，如心导管检查、心脏手术体外循环、血液透析，还可用于脑梗塞急性期、肺心病并呼吸衰竭、肾病综合征性高血压等。
   
　　制剂主要为注射用低分子肝素钠和低分子肝素钙，除此还有舌下含片、胶囊、软膏剂、凝胶制剂、喷雾剂、栓剂等。临床最常应用注射用方法治疗以上疾病，而皮下注射法是临床医师们最常选择的给药方法。注射用低分子肝素钙的安瓿规格有0.3ml/支、0.4ml/支、0.6ml/支，为白色冻干状物块。现就皮下给药方法提示如下几点。

　　1 护理准备
   
　　低分子肝素具有较大的刺激性，多数接受注射的病人疼痛反应明显，少数病人难以耐受。少数病人有过敏反应，有的病人治疗时间稍长则会出现凝血机制变化。护理人员在实施本治疗方法时应预先复习有关基础知识，以利对病人有针对性的进行心理护理。

　　2 注射前准备

　　遵医嘱取药，即认真查对剂量、病人、床号，预先询问病人有否用药过敏史，对疼痛的耐受力，注意当日病情状态，做好解释、宽慰工作，解除疑虑，选择好注射部位，预测进针深度。
   
　　3 备药

　　再次核对用药计量，备好细型注射器，选用细针头。打开安瓿后，将预先吸取的0.5ml注射用水注入安瓿内，待溶解后，吸尽安瓿内药液，为避免在排除空气时推出药液而影响疗效，在吸尽药液后，再吸入0.07ml空气，将其空气弹至注射器活塞处，既可排尽空气又不推出药液。经测定，针头芯内空气容量为0.07～0.08ml。
   
　　4 注射

　　腹部是皮下注射最常选择的部位，在平脐的脐部左或右侧10cm范围内，行皮肤常规消毒，注射前先将针头擦净，将粘于针头的药物抹掉。以左手拇指和食指捏起皮肤，也可以拇、食指绷紧皮肤，注意勿污染进针部位，右手持注射器快速垂直进针，确认刺入皮下后，转动活塞无回血，即缓慢推注射液，注完后迅速拔针，即为两快一慢注射法，可减病人疼痛。拔针后立即以消毒棉球轻轻用力压于针刺部5min以上，老年人或用药3天以上的病人按压时间在10min以上。特殊病例更长。
   
　　5 观察

　　注意观察在注射全过程和注射后按压时间中病人有否呼吸气紧、恶心、头晕等过敏性反应，同时报告医师。注射过程里应与病人进行轻松交谈，以分散其注意力，有助于减轻疼痛。注射完后，对按压部位观察有否出血倾向。低分子肝素治疗的病人，疗程多在2周以上，反复注射，其部位可扪及1.0～1.5mm 2 不等的固定结节，为局部小血肿，可自行吸收，若固定结节超过5.0cm 2 ，即应报告医师，及时检查和测定凝血功能。
   
　　低分子肝素注射治疗方法已应用多年，制剂质量亦不断提高，而强化无菌技术，严格按操作规程实施，认真做好每一环节，是预防感染、不发生大血肿、减轻疼痛、及时发现不良反应的根本保证。
   
　　低分子肝素应用中有绝对禁忌和慎用范围，必须熟记并在临床中注意发现和排除病人隐匿性属禁忌或慎用的疾病。杜绝过量应用是防止发生出血倾向及导致不良后果的根本措施。

　　近年来研究证实，用非注射法的途径给药已取得实质性进展，这对病人将是更加安全和方便的用药途径。
    

　　作者单位:610031四川成都中铁二局集团中心医院内三科