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1 资料与方法
本文74例，男46例，女28例，年龄17～58岁，平均30岁，使用SONOS1000超声显像仪，探头频率3.5MHz，先取仰卧位，扫查前腹部，根据需要再取左右前斜位及饮水、坐位等扫查方式，发现肿块后对局部进行多切面扫查，观察肿块的形态、内部回声，判定囊实性，测量大小，CDFI检测肿块内外的血流状况，了解肿块与周围脏器的关系，相邻器官有无受压变形、移位，有无腹腔积液。
2 结果
74例腹部肿块中，腹膜后肿块44例，腹腔肿块30例，合并腹水者7例。病理诊断，腹膜后:良性2例，占4.55%，恶性42例，占95.45%;腹腔中:良性22例，占73.33%，恶性8例，占26.67%。见表1。
表1 74例腹部内肿块的病理诊断（略）
超声检查结果:74例腹腔肿块中，腹膜后肿块44例，占59.5%，腹腔内肿瘤30例，占40.5%。其中实体肿瘤52例，占70.27%;囊性6例，占8.11%;混合性16例，占21.62%;恶性肿瘤实体图像42例，占56.8%;混合性10例，占13.5%;良性肿瘤呈实体图像10例，占13.5%;囊性6例，占8.11%;混合性6例，占8.11%。
3 讨论
腹部内可发生多种肿瘤，包括腹膜后肿瘤，其声像图共同点:（1）肿瘤较大，最小3.5cm，最大25cm，10cm以上31例，占41.9%;（2）恶性多呈实质，不均匀回声，良性肿瘤呈巨大多房液性图像;（3）由于发现晚，肿瘤比较大，容易压迫周围相邻的大血管，使腹主动脉、下腔静脉受压，走行弯曲移位;（4）腹膜后肿瘤活动小或无移动，其位置和开头不随体位变动的改变，是鉴别前后腹膜肿瘤的要点;（5）CDFI显示恶性肿瘤内部血流丰富（不完全统计）;（6）不规则强光团似气体回声后伴宽大声影，为腹腔内纱布异物的特有声像图，结合临床有手术病史即可确诊。
从本文分析腹膜后非脏器肿瘤中恶性肿瘤42例居多数，声像图呈多个圆形、椭圆形肿大淋巴结，相互融合成肿瘤，围绕大血管周围，切面声像图，形成“三明治”征象，内部显示低回声区，合并液化坏死时出现强回声，正常人腹膜后淋巴结轻度肿大，>2.0cm，应视为异常，神经纤维肉瘤呈地图形，或不规则形，边界清楚，可见包膜回声，内部中等以上致密点状回声，肿块绕着腹膜后脏器生长，腹膜后淋巴肉瘤声像图上沿大血管走向出现大小不等的圆形包块，边界清 晰，轮廓完整，内部低回声。当多个融合时，呈“串珠状”或互相重叠呈分叶现象。脂肪肉瘤，声像图上呈不均质低回声，间以不规则块状高回声，良性肿瘤中有一例肠系膜囊肿，误诊为畸胎瘤，一例畸胎瘤误诊为后腹膜血肿。
肿瘤的部位与病理性质有一定的相关性，如位于左上腹部的腹膜后肿块多来源胃部肿瘤、胰腺肿瘤转移灶，位于右上腹，腹后肿瘤多见于胆系、胆道及妇科肿瘤转移灶，沿腹膜后大血管走向分布的肿瘤多见淋巴肉瘤，位于下腹部腹膜后多见于平滑肌肉瘤、畸胎瘤等。位于同侧肾门及腹膜后肿块多见于睾丸肿瘤，位于两侧下腹部腹膜后肿瘤多见于回盲部肿瘤、脓肿等。
超声检查是诊断腹膜后肿瘤简便有效、首选的方法，对于腹部肿瘤的鉴别有一定意义。结合部位及内部特征还有助于对肿瘤的病理性质的诊断，但是声像图上的同图异病及异病同图现象尚影响着我们的判断力，给我们的诊断带来一些困难，如我们遇到一例肠系膜囊肿与畸胎瘤中的“脂液分层症”十分相似，而另一例后腹膜畸胎瘤的患者误诊为后腹膜血肿，分析原因，前者是因单凭声像图特点忽略了结合临床资料，后者则是注重了其有外伤史，忽略了多方扫查及腹膜后肿瘤的特点。因此，要求超声工作者一定要认真仔细、谨慎对待每一位患者，切忌先入为主，要与临床紧密结合，才能更好地提高超声检查的诊断及鉴别诊断水平。
作者单位:844000新疆喀什农三师医院