急腹症21例误诊分析

　　【摘要】 目的 探讨急腹症误诊原因，提高避免误诊方法。方法 总结分析21例急腹症临床表现症状、体征。结果 常见急腹症诊断易混淆误诊。如盆腔化脓性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、回盲部癌肿破裂、右输卵管妊娠破裂、右卵巢黄体破裂等。外科疾病常与妇科疾病相混淆。结论 没有详细询问病史、分清外科、妇科相关疾病及认真做好相关辅助检查是误诊的主要原因。
    
     
　　The analysis on erroneous diagnosis of acute abdomen  

　　Yang Xu，Sun Xiaoyi，Wang Xinjie
    
　　The Central Hospital of Da-Lian City，Liaoning116033.
     
　　【Abstract】 Objective To investigate the erroneous diagnosis reason of acute abdomen and try to find the way of avoiding making erroneous diagnosis.Methods Analyzing the clinical manifestations，symptoms and signs of21cases with acute abdomen.Results The common acute abdomen such as the acute pelvic phlegmonous appedicitis，pediculotorsion of ovarian cyst，the rupture of ileal-cecal tumor，right tubal pregnancy and right corpus lutein rupture is easy to be confusd and misdiagnosed.The surgical diseases are often confused with gynecological diseases.Concluˉsion The principal reasons of misdiagnosis are not clear of the detailed history of disease，no distinguished different diagnosis and absent of accessory examnation.
   
　　Key words acute abdomen pain under inferior right abdomen surgical department diseases in the departˉment of woman erroneous diagnosis
      
　　急腹症是外科医生经常遇到的病种，急性右下腹痛又是急腹症中的常见病症。由于发病急、变化快，不允许花费更多时间做全面的辅助检查，又要求临床医生快速准确地做出诊断，选择正确地治疗方案，而免于急腹症各种病症的误诊。现将我们近年来在急诊外科中遇到的21例急腹症误诊分析如下。

　　1 临床资料
   
　　本组21例，年龄22～65岁，未婚3例，已婚18例。其中盆腔化脓性阑尾炎6例、右侧卵巢囊肿蒂扭转6例，回盲部癌肿破裂2例，右输卵管妊娠破裂5例，右卵巢黄体破裂2例，均在手术治疗中被证实。21例急腹症都有急性右下腹痛的表现，5例有阴道流血，17例有恶心、呕吐，6例有直肠刺激征，4例可扪及右下腹包块，8例有白细胞增高，5例有贫血，3例有发热。
   
　　2 讨论

　　急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征，并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化快和病因复杂等特点。可涉及内、外、妇、儿各科，如能及时正确诊断和治疗，病人可转危为安，否则常增加病人痛苦，延长病程，甚至危及病人生命。而且在疾病早期，病情尚未明朗，各种急腹症状临床表现有时极为相似，在急诊情况下，各种化验和辅助检查还没有做，临床资料不全，尤其遇到腹痛剧烈难忍，主诉不清或查体不合作者，要想立即做出诊断有时确是困难的。在急腹症中右下腹痛是外科、妇科的常见症状，特点是发病急、变化快，只重视首诊科室的相关症状及体征，而忽略其它病史的询问和相关检查是误诊的主要原因。
   
　　盆腔化脓性阑尾炎:多数初为上腹或脐周痛，继之转移至右下腹痛，发病缓慢、逐渐加重的特点，伴有恶心、呕吐、发热，麦氏点固定压痛、反跳痛最明显，同时应考虑阑尾的不同解剖部位而做出诊断。而妇科疾病多为突发性腹痛。右卵巢囊肿蒂扭转:为突发性右下腹剧痛，严重时伴有恶心、呕吐，甚至休克。查体:右髂窝处明显压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减少，盆腔检查50%～80%有触痛包块。本组6例其中2例半年前体检行B超检查有卵巢囊肿未经诊治。其误诊阑尾炎就是忽略了追问病史、妇检及B超检查。右输卵管妊娠破裂:右下腹突发性剧痛，右下腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，有停经及阴道不规则流血，腹腔内出血重者有失血性休克和贫血症状，腹部有移动性浊音，妇检有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，本组其中1例未婚。因此详细追问停经史和对未婚育龄妇女也不能排除宫外孕 ［1］  ，否则会增加其误诊率和危险性。 右卵巢黄体破裂:发生于月经周期的黄体期，为突发性腹痛，有性交或腹部外伤史，有腹腔内出血体征，做腹穿或后穹隆穿刺抽出不凝血。可排除宫外孕和其它出血性疾病即可确诊。
   
　　回盲部癌肿破裂:右下腹间断隐痛半年加之突发性剧痛，有消瘦伴贫血、便秘等症，右下腹压痛反跳痛及肌紧张，白细胞增高。本组2例在术中探查为回盲部癌肿破裂而实行右半结肠切除术。本组因忽略了对年龄较大且消瘦贫血的患者实行必要的辅助检查而误诊。
   
　　综上所述，对于急腹症中右下腹痛这一共性病症，应引起高度重视。仔细询问病史，做相关的检查 ［2］，区分外科、妇科疾病，能避免误诊率，而及早确诊，采取合理的手术和治疗方式对抢救病人生命、提高治愈率也至关重要。

　　参考文献
    
　　1 顾美娇.幼少女急性腹痛.中国实用外科杂志，1993，13（8）:454.

　　2 马新波.急性右下腹痛26例分析.内蒙古医学杂志，2001，（3）:303.   

　　作者单位:116033辽宁省大连市中心医院急诊外科