点击显示 收起
1 看你是否高危人群?
（1）高危人群指家族史阳性，具有某种遗传标志和免疫等标志的人群。父母、兄弟姐妹或有其他亲属有糖尿病者，肥胖者、曾有过高血糖或尿糖阳性者。（2）40岁以上者，尤其是40岁以上，体重指数（即体重除以身高的平方大于25的肥胖者。（3）有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低者（有一项以上异常）。（4）有分娩特大胎儿史者（4kg以上）。（5）以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低（如餐后2h血糖）、经复查葡萄糖耐量正常者。
2 糖尿病前期健康指标界定
2.1 正常人的血糖（指的是静脉血浆糖值） 空腹时应低于6.1mmol/L。进餐后（或口服葡萄糖耐量试验）2h时低于7.8mmol/L。如果空腹血糖等于或高于7.0mmol/L或进餐后2h血糖等于或高于11.1mmol/L，那就得了糖尿病。如果空腹血糖及/或进餐后2h血糖值介于正常人与糖尿病患者之间，即称为糖尿病前期，属于一种中间过渡状态。
2.2 糖尿病前期分类
2.2.1 空腹血糖受损 空腹血糖处于糖尿病前期范围内，而进餐后2h血糖正常，可称为空腹血糖受损（简称IFG）。
2.2.2 糖耐量受损 空腹血糖正常，而进餐后2h血糖处于糖尿病前期范围内，称为糖耐量受损（简称IGT）。
2.2.3 IFG+IGT 空腹血糖和进餐后2h血糖均处于糖尿病前期范围内（简称为IFG+IGT）。
我国的流行病学调查资料显示，糖尿病及糖尿病前期的患病率基本相近似，2/3～3/4的糖尿病前期患者仅表现为进餐后血糖增高，即呈糖耐量受损状态，因此如果单纯测定空腹血糖就容易使多数糖尿病前期患者被漏诊。有关研究资料表明，糖尿病前期者每年有7%～11%会转变成糖尿病，糖尿病前期者的糖尿病年发病率约为正常人的6倍。可见，人群中糖尿病前期者的症状大多表现隐匿，但他们是2型糖尿病的主要候补队员。
3 糖尿病监测
3.1 尿糖 尿糖的检测结果在一定程序上可以反应血糖的变化，其方法具有无痛苦，简便、经济、易操作等优点。但它只是一种定性检测手段，不能准确反映某时某刻的血糖水平，一般不作为调整治疗方案的依据。检测方法:近年来，采用尿糖试纸。
3.2 血糖 高血糖是导致糖尿病慢性并发病的主要原因。据有关资料报道研究证实:2型糖尿病患者出现糖尿病并发病的危险与患者的高血糖明显相关，血糖越高，并发病越多。
3.2.1 检测方法 快速血糖仪。这种方法具有操作方便、创伤性小、用血量少，出结果快的优点。但由于快速血糖仪容易受温度、采血方法、采血量等因素的影响，不适合病人家中自测，比在医院抽静脉血的检测结果低。随着科学发展，新型血糖仪正在不断诞生。有些血糖仪具有自动调整功能，测定结果更为准确。
3.2.2 检测时间 因人而异，一般按照以下原则:（1）治疗未达标的患者，如正在采用饮食运动疗法或联合口服降糖药治疗者，则每1～2周测定一次（包括空腹血糖和餐后2h血糖，最好是测定三餐后血糖）;采用胰岛素疗法者至少3～7天测定一次空腹和三餐后血糖。（2）治疗达标者，可以适当减少血糖监测频率，但至少每月应测定一次。在检测过程中，如以往达标且病情稳定者，一旦发现血糖升高，必须尽快找出引起血糖升高的原因，如进餐过多，药物漏服，运动量减少等，并请医生及时调整治疗方案。若血糖再次控制不理想，还需去医院作进一步检查和治疗。
3.3 血压 糖尿病患者常伴发高血压，高血糖与高血压并呈，极大增加了冠心病、卒中的危险性，故患者应经常测量血压。最好在家中备有一个袖珍电子血压测定仪，若原来无高血压，则应每月坚持测量一次;若原来有高血压，则需每天测量一次（最好早晨起床后）。此外，每次去医院应该测量血压。若血压控制不佳，请医生调整治疗方案。由于部分降血压药需经一定时间才能起效，故需观察血压时间长些再调整治疗方案。
3.4 体重 肥胖可导致机体对胰岛素敏感性降低，也是糖尿病的高危因素之一。故控制体重是糖尿病治疗的方法之一。
4 定期去医院检测的项目
4.1 血糖 让医生了解患者近阶段糖尿病的治疗效果，检测2～3个月的整体血糖水平，测定糖化血红蛋白。该指标不受进食的影响，正常值为3.2%～6.2%（电泳法），测定糖化血清蛋白了解近2～3周的整体血糖水平。该指标不受进食影响，正常值为1.65～2.15mmol/L。一般2～3周测定一次。
4.2 血脂 糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱，从而增加患者心脑血管疾病的危险性，故糖尿病患者必须经常检测血脂。1型糖尿病患者血脂异常多表现为血浆极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。2型糖尿病患者表现为高三酰甘油血症和极低密度脂蛋白的升高，高密度脂蛋白降低、部分2型糖尿病患者以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。所以糖尿病患者应坚持每3～4个月去医院复查一次。如轻度异常进行控制饮食;若重度异常，则应予降脂治疗。血脂转为正常后仍应坚持每年检查1～2次。
5 如何控制糖尿病的发生
5.1 生活方式重塑 研究发现，要防止糖尿病前期向2型糖尿病转变。一些科学家对IGT者进行3年左右持续的生活方式干预，可使他们患2型糖尿病的风险程序降低到60%左右，如用药物干预，可使IGT者患2型糖尿病的风险程序降低25%～30%。
近年来，我国人民生活方式的变化总的趋势是体力活动减少，摄入食物尤其是高热量食物的量增加，结果导致体内脂肪积聚，体重增加，这是我国糖尿病患病率增加的主要原因。因此，要减少糖尿病的发生，就必需抓住糖尿病前期这个契机，在糖尿病前期进行“拦截”，即对糖尿病前期者进行生活方式重塑。生活方式重塑主要包括调整日常饮食结构加强体力活动两方面，概括起来要注意以下四点。
5.1.1 超重或肥胖者要适当减少每日摄入食物的总量 使体重比原来降低5%以上。应根据个人具体情况在医生的指导下制定方案。
5.1.2 减少高热量食物的摄入 无论原来有无超重或肥胖，在糖尿病前期应该减少高热量食物（如油脂类食物等）的摄入，防止体内脂肪积聚过多。
5.1.3 平时要多食含纤维素较多的食品 如蔬菜、水果、粗粮、豆类等。
5.1.4 经常参加各项体力活动 积极进行体育锻炼。
5.2 生活方式重塑成功与否关键要注意的几点
5.2.1 对自己充满信心 认识到生活方式重塑可以阻断糖尿病的发展。
5.2.2 生活方式重塑的具体措施 必需进行有关的健康检查后患者与医生共同讨论商定，方案必须适合个人和切实可行，在施行中应根据情况变化不断修正。
5.2.3 生活方式重塑要持之以恒 同时经常与医生取得联系点。定期去医院就诊，定期随访体重指数（BMI），空腹血糖及餐后2h血糖以及其它相关指标，如血压、血脂、心血管病等情况，并以此作为判断生活方式重塑的效果，修改方案的依据。
5.3 糖尿病前期药物干预 当生活方式重塑方案不理想时，才考虑加用药物干预。目前证实，对糖尿病前期才能起有效干预作用的药物有三种:即肠道X-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）、双胍类（二甲双胍）及肠道脂肪酶抑制剂（赛尼可）。糖尿病前期者是否需要药物干预及选择何种药物均应由医生决定。
6 预防糖尿病慢性并发症
糖尿病慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足、大血管病变等，这些因素是导致糖尿病患者发生失明、尿毒症、非创伤性截肢的主要原因。在确定1型或2型糖尿病患者应定期做相应的项目检查。在第一次检查结果正常者以后每一年复查一次以下项目。
6.1 视网膜 包括视力、眼底镜检查。
6.2 肾脏病变 首先检查尿常规，如果尿常规化验显示蛋白阴性者，还应检查尿微量白蛋白，如24h尿微量白蛋白或随意尿的白蛋白与肌酐的比值。有时还可检查肌酐清除率和血清生化（包括尿素氮、肌酐、电解质等）。一般2～3个月测定一次。
6.3 神经病变 患者平时注意自己有无四肢麻木、感觉异常（如针刺感、蚂蚁在皮肤上爬行感、烧灼感等），如有上述症状应去医院做肌电图和神经传导速度测定等。
6.4 糖尿病足 患者应每天检查足一次，观察皮肤温度、颜色变化、感觉变化，若发现异常，应及时去医院检查。
6.5 大血管病变（包括冠心病、脑血管病变等） 患者平时应注意有无胸闷、胸痛、心慌、一侧肢体无力，说话不流利，走路后下肢疼痛加重等异常。若发现异常，应及时去医院根据病情做心电图、活动平板试验、心脏超声、血管B超、心肌同位素显像，冠状动脉造影等，以进一步明确病情。
在糖尿病患者中，约90%为2型糖尿病患者，这些患者如得不到及时，合理的治疗，容易伴发高血压、冠心病、卒中、阻塞性周围血管病，或出现特有的眼、肾、神经等并发症，生活质量及寿命将受到严重影响。医生告诫，必须及早地采取生活方式重塑及药物干预，为了远离“糖尿病”就是要多读点关于糖尿病控制的书籍;少吃热量高的食物，避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟饮酒等;增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生;精神上力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。防止或延缓可致残的慢性并发症发生及发展，阻抑糖尿病这个病魔，保持一个强健的身体。
作者单位:401147重庆市地勘局南江水文地质大队职工医院
重庆合川市疾病预防控制中心