运动对高压氧治疗的糖尿病患者血糖、血脂、血流变学的影响

　　【摘要】 目的  在高压氧治疗糖尿病基础上探讨运动锻炼的作用。 方法  随机将高压氧组42例，分为运动组22例与非运动组20例。患者先接受高压氧治疗;运动组再接受中等强度有氧训练。 结果  运动组较非运动组治疗后的血糖，血脂，血流变学改善具有显著意义（P<0.05）。 结论  高压氧配合运动锻炼能有效降低糖尿病血糖、血脂并改善血流变学。
       
      
　　糖尿病是一种全身代谢性疾病，由糖尿病所致的代谢紊乱涉及到人体糖、脂质和蛋白质代谢，故常伴有高血脂及血液高凝状态 ［1］ 。控制高血糖，高血脂及血液高凝状态是预防糖尿病病人并发症的中心环节之一。应用高压氧辅助治疗糖尿病已开展多年，改善血糖、血脂、血流变学亦有报导 ［2，3］ 。随着康复医学的开展，我们在运用高压氧治疗的基础上对患者又进行严格的运动训练，取得效果更为显著。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 42例糖尿病确诊患者，病程6个月～4年，年龄45～62岁，平均51.1岁，排除合并有明显心、肺、肾功能不全，排除出血性疾病，高血压及糖尿病急性并发症。

　　1.2 分组与治疗方法 42例患者随机分为运动组、非运动组，运动组22例，男14例，女8例，平均年龄51.3岁;非运动组20例，男11例，女9例，平均年龄50.9岁。两组基本治疗按常规口服降糖药物进行，并维持相对稳定的饮食治疗，高压氧治疗采用立式中型医用高压氧舱（宁波高压氧舱厂生产，NG220/280L-1型）患者入舱后，压缩空气渐加压至0.2MPa，稳压后面罩吸纯氧（40×2+20，即吸氧40min，中间呼吸空气20min，再吸氧40min）然后减压出舱，每天1次，10天为1个疗程。运动组则在此基础上，每天进行匀速步行锻炼，每次持续60min，平均步行速度4～7km/h，HR<110次/d。高压氧治疗一疗程后休息10天，再行第二疗程，两疗程结束后进行观察。
   
　　1.3 检测指标 两组病人均在治疗前后用江西新元技术开发公司的SA-B系列血液流变学检测仪测定血液流变学指标。空腹血糖、血脂均用Beckman公司全自动生化仪测定。
   
　　1.4 统计学方法 计量资料采用ˉx±s表示，治疗前后结果用t检验进行比较分析。
    
　　2 结果
    
　　两组患者经治疗后比较，两组血糖、血脂均有下降（P<0.05），非运动组血流变学主要指标改变不明显（P>0.05），而运动组改变明显（P<0.05），运动组血糖、血脂、血流变学改善明显优于非运动组（P<0.05），见表1。

　　表1 两组治疗前后血糖、血脂、血流变学变化比较 （略）
    
　　注:与同组治疗前比较， * P<0.05;与对照组治疗后比较， △ P<0.05

　　3 讨论
    
　　糖尿病发病机制涉及许多方面，而胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷被认为是其中的两个主要环节 ［4］ 。肥胖、高脂血症、高凝状态等构成了胰岛素抵抗的临床症候群，不仅是导致糖尿病的直接原因，而且是糖尿病心血管并发症形成的基础，严格控制高血糖、高血脂和高凝状态能显著减，少心血管并发症的发生 ［5］ 。因此在临床上有效地控制血糖、血脂及高凝状态是治疗糖尿病的关键。高压氧治疗时由于血液中氧浓度升高，血液内物理溶解增加，动脉血氧分压增加，毛细血管弥散半径增大等原因，使组织和细胞缺氧状态迅速改善，增加了细胞内有氧氧化，消耗大量葡萄糖，从而使血液中的葡萄糖降低 ［6］ 。在降低血糖的同时，由于细胞代谢的活跃，又可改善组织内的脂肪代谢，降低血脂。我们在药物控制糖尿病患者血糖基础上应用高压氧治疗疗效较为满意，但远期疗效不稳定。近来研究发现脂代谢异常，糖代谢异常是多因素的，但缺少必要的体力活动是共同的基本诱因之一 ［7］ 。随着现代康复医学的开展，运动疗法已在疾病康复中发挥重要作用，合适的运动能缓解血液的高凝状态，使过高的血糖，血脂下降。运动时肌肉的脂肪动员加强，脂肪组织中脂蛋白脂肪酶（LPL）和血浆中的LPL水平升高，使甘油三酯（TG）的脂蛋白代谢加速，水解产生游离脂肪酸（FFA）供能，最终血浆中TG水平下降，同时由于肌肉储存的TG被消耗，继而减轻TG对骨骼肌细胞及胰岛细胞的毒性作用;另外，运动可以增加骨骼肌细胞葡萄糖运载体-4（GLUT-4）的表达，促进外周组织对葡萄糖的摄取，进一步降低血糖 ［8，9］ 。运动可提高红细胞的携氧能力，提高蛋白质、脂肪在体液内的溶解度，增强纤维蛋白的溶解活性，降低血脂，从而改善血粘度，并降低红细胞、血小板聚集力，加速血流，改善血流变学。本文22例糖尿病患者在给予高压氧治疗的基础上，进行运动疗法，在血糖、血脂方面较非运动组又有明显改善，两者经统计学处理比较，差异有显著意义（P<0.05）。血流变学指标中，红细胞压积是影响血粘度最主要因素，本文结果中红细胞压积差异有显著意义（P<0.05）。结果表明高压氧是一种辅助治疗糖尿病的有效方法，而运动对患者血糖、血脂、血流变学改善具有长远意义。
    
　　参考文献
    
　　1 沈志祥.糖尿病患者高凝状态的临床研究.中华内分泌代谢杂志，1990，6（4）:206.
   
　　2 王延，刘德华.高压氧对2型糖尿病的辅助疗效观察.现代康复，2000，3（4）:423-424.
   
　　3 许利民.高压氧治疗对2型糖尿病患者血液流变学及凝血功能的影响.临床内科杂志，1997，3（14）:130.
   
　　4 Saltiel AR.The molecular and physiological basis of insulin resistance:emerging implications for metabolic and cardiovascular disease.J Chin Invest，2000，106:163.
   
　　5 Ginsbery HN.Insulin resistance and cardiovascular disease.J Clin In-vest，2000，106:453.
   
　　6 陈富传.高压氧结合运动疗法治疗2型糖尿病的疗效及血糖评定.中国临床康复，2002，6（13）:1980.
   
　　7 江钟立.糖尿病的运动疗法.现代康复，2001，5（3上）:16-17.

　　8 吴毅.耐力运动对大鼠葡萄糖载体基因表达及转位的影响.中华物理医学与康复杂志，2000，22:82-85.
   
　　9 MacLean PS，Zheng D，Dohm MacLean PS，et al.Muscle glucose trans-porter（GIUT4）gene expression during exercise.Exerc Sport Sci Rev，2000，28:148-152. 

　　作者单位:410006长沙武警湖南总队医院（△ 中南大学公共卫生学院硕士研究生在读）
   
　　　　　　　410008湖南长沙中南大学公共卫生学院