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1 材料与方法
1.1 一般资料 11例患者中，男5例，女6例，年龄24～72岁，其中房室传导阻滞（包括Ⅱ度Ⅱ型AVB及Ⅲ度AVB）8例，病态窦房结综合征3例。所用起搏器类型:VVI9台，VDD1台、DDD1台。
1.2 适应证选择 根据心律失常性质与程度及有关的症状，所谓“有症状的心率过缓”是由于心室率缓慢所致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、完全晕厥等，周身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低，充血性心力衰竭等。
1.3 方法 11例患者均采用经头静脉插入右心室心内膜起搏电极法。头静脉解剖位置固定，体表标志明确，导管埋藏较深，局部较固定，电极不易因肢体活动牵拉脱位。
1.4 导管电极安置 导管电极由钢丝导引插入，将电极送至右心房，将电极头送至右心室心尖部，并稍加用力使其与心内膜紧密接触以防脱位。拔出钢丝测定心腔内心电图及起搏参数。起搏状态下记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及V 1 导联心电图应呈电轴左偏及左束支阻滞图形。给导管电极以适当的张力，观察咳嗽及深吸气时导管的张力情况，使深吸气时不致被拉出。
1.5 术中及术后并发症 术中出现室性早搏3例，术后皮囊积血2例。
1.6 术后处理 术后局部沙袋压迫6h，抗生素短期应用，次日即可坐起活动并行伤口换药，以观察局部有否血肿，注意上肢及肩关节适当活动，切忌病人长期卧床及肩部不动，以免肩关节粘连。
2 结果
11例均获得成功，症状消失痊愈出院。术中当导管通过三尖瓣至右心室时发生室性早搏3例，在撤离电极导管后自行消失，无需特殊处置。术后发生皮囊积血2例，分别于术后第4日抽出积血20ml及30ml。
3 讨论
埋植永久性起搏器的对象都为慢性或间歇性心律失常，大部分不属于病因可纠治的短期心律失常，如药物作用、电解质紊乱、内分泌失衡、感染、心肌梗死等。埋植永久起搏器必须密切结合临床医学基本原则，包括对患者全面细致的了解，注意患者医疗情感、心理状态全貌以及心律失常的特征 ［1］ 。起搏器安装的关键是适应证选择、导管电极安置及起搏器参数 ［2］ 。现在起搏治疗不仅可以保持房室顺室收缩功能，也有频率应答功能，起搏器程控遥测指标也较完善。人工心脏起搏治疗已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法。
参考文献
1 徐冬玲，王苏加，潘秀荣，等.对心脏起搏患者心理状态的临床调查.中华心律失常学杂志，2002，6（2）:71.
2 臧仁迅，张世堂.基层医院安全置入永久性起搏器290例体会.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（1）:76.
作者单位:037008山西省大同市第三人民医院ICU