食管癌放射治疗致心房起搏阈值升高一例

　　患者男性、64岁。1991年4月因间断出现心悸、黑、晕厥半年入院。Holter检查提示窦性停搏(最长3.5 s)。诊断为病窦综合征(SSS)。于入院后第3日安装秦明公司8619型起搏器，起搏模式AAI。术中测量起搏阈值为0.9 V/0.5 ms，P波幅度3.5 mV，术后1个月将脉宽由0.6 ms减少到0.3 ms，起搏正常。1996年10月因食管中上段癌放射治疗后2个月出现起搏脱漏现象，检查磁频为90 bpm。将脉宽增加到0.5 ms时，起搏正常。考虑起搏脱漏为起搏阈值升高所致。

　　讨论　放射治疗尤其直接照射左胸时，可引起心脏损害，其临床及病理表现包括心包炎、全心炎、心肌纤维化、传导障碍及瓣膜功能损害。一般在接受总剂量达4 000 rad以上才出现症状。心脏损害可在放射治疗后立即发生；约60%在1年内出现，80%在2年内出现，2%在2年以上出现。因右房及右室更接近前胸壁，接受照射剂量更大，病损可能较严重(Cathet Cardiovasc Diagn,1986,16:169)，因而可出现右房、右室心尖部起搏阈值增高及感知不良现象(Clin Cardiol,1993,16(3):267)。本例磁频正常，可排除电源提前耗竭。经上调脉宽，起搏正常，提示心房起搏阈值升高致起搏脱漏。而心房起搏阈值升高可能与食管癌放射治疗有关。因此，植入起搏器的食管癌病人在放射治疗时应定期测定起搏阈值，定时调整起搏能量，以策安全。

　　作者简介：寿锡凌(1963—　)，女(汉族)，浙江人，主治医师，学士，从事心脏起搏与电生理的临床工作和研究。