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上消化道出血是一种常见急诊，以呕血和（或）黑便为主要症状，急性大出血可引起周围循环衰竭和重度贫血，危及生命。消化道出血绝大多数是消化道本身的疾病引起，少数则是由于全身性因素引起，迅速确定出血部位，找出出血原因，积极治疗，对预后有重要意义，内镜检查对诊断上消化道出血具重要价值 ［1］ ，明确病因后，迅速确定相应的治疗措施，是抢救上消化道出血的第一要素。本文就我中卫市医院2003年1月～2004年1月共168例急诊呕血、黑便的患者行急诊内镜检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 168例患者均为门诊急诊以呕血和（或）黑便原因就诊后建议行急诊胃镜检查，其中男102例，女66例，年龄最大82岁，最小16岁，平均47.2岁，发病后出现心慌、出汗、晕厥及血压下降（收缩压<70mmHg）等休克症状者26例，以上患者均在发病48h内就诊。
1.2 方法 所有急诊呕血和（或）黑便患者均急诊行胃镜检查，镜型为OLYMPUS GIF-XQ240，除食道静脉曲张破裂出血，Dieulafoy病外常规取活检并追踪病理结果，5例病因不明者收入院后追踪结肠镜等相关检查。
2 结果
见表1。
表1 消化道出血病因统计（略）
通过以上统计，分析上消化道出血的病因依次为:消化性溃疡61例，占3.3%，食道静脉曲张破裂出血31例，占18.5%，急性胃粘膜病23例，占13.7%，反流性食道炎17例，占10.1%，贲门粘膜撕裂综合征12例，占7.1%，食道、胃癌8例，占4.8%，Dieulafoy病3例，占1.8%，吻合口炎及溃疡3例，占1.8%，门脉高压性胃病3例，占1.8%，胃多发息肉1例，占0.6%，食道静脉瘤1例，占0.6%，原因不明5例，占3.0%。追踪住院后结肠镜、生化、B超及CT等相关检查，发现1例为结肠毛细血管扩张症，1例为多发性骨髓瘤并肠道出血，1例为结肠多发息肉，另2例结肠镜未见异常，考虑为小肠病变，但因无小肠镜检查依据，未明确诊断。
3 讨论
呕血、黑便由于上消化道出血引起，本组资料显示常见病为消化性溃疡，第二位为食道静脉曲张破裂出血，第三位是急性胃粘膜病变，与上海市报道略有差异 ［2］ ，呕血和（或）黑便患者中男性明显高于女性，比率为1.5∶1，男性患者以贲门粘膜撕裂综合征、食道静脉曲张破裂出血多见，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关。呕血黑便的原因除消化性溃疡外，青壮年以急性胃粘膜病、食道、胃底静脉曲张破裂出血及贲门粘膜撕裂综合征为多见，而老年人以消化道肿瘤、急性胃粘膜病变为多 ［3］ ，故对于老年患者，应及时行胃镜检查并取活检，及早确诊，及早治疗，此外，老年人多有心血管疾病，常口服阿司匹林类药物，是引起急性胃粘膜病变的主要原因，故对于有胃病患者应慎用，如必须服用，建议加用质子泵抑制剂，对于肝硬化患者，出血多因食道胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病出血引起，这与文献 ［4］ 报道一致。我们还发现，少数患者仅表现为黑便或暗红色稀便，胃镜未查出病灶，有3例结肠镜检查后明确诊断为下消化道出血，其中1例因多发性骨髓瘤引起，另2例原因不明，仍需进一步行小肠镜检查，这些患者易误诊为上消化道出血，延误治疗，应积极行胃镜检查排除上消化道出血后进一步行消化道检查。在本组检查中，急性胃粘膜病变及贲门粘膜撕裂综合征占一大部分，由于胃粘膜3～5天内即可修复，故应及时行胃镜检查以明确诊断，对肝病引起的食道胃底静脉曲张破裂出血，及时行胃镜检查不仅可明确诊断，而且可给予内镜下治疗，及时止血，挽救生命，故提倡急性出血者48h内给予胃镜检查，胃镜未能明确诊断出血病灶的下消化道出血患者，应行结肠镜及小肠镜检查，以明确诊断。
参考文献
1 萧树东.消化病学新理论与新技术.ISBN7-5428-2044-3/R-128.
2 田丰，李岩.急诊患者呕血、黑便105例.世界华人消化杂志，2002，10（9）:9-15.
3 陈大忠，汪冰.肝硬化患者上消化道出血31例临床病因分析.临床荟萃，2001，16-699-697.
4 常丽丽，任锡玲，高富贵，等.重视食道静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗.世界华人消化杂志，2002，10（3）:3-15.
作者单位:751706宁夏中卫市宣和中心卫生院
宁夏中卫市医院消化科