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患者，男，55岁，因发热、腹痛、腹泻伴右上腹疼痛7天入院，查体:体温37.8℃，心率72次/min，血压106/86mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，脐周及右下腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质中，触叩痛明显，肝区明显叩痛，肠鸣音正常。血常规:WBC18.16×10 9 /L，N87%。腹部超声检查:使用仪器美国GE公司Vivid3EXPERT彩超诊断仪，超声所见:肝脏形态大小正常，包膜光滑，左肝几乎无正常组织，内可见一120mm×102mm×107mm的囊性回声区，内透声差，可见絮状弱回声及多个颗粒状强回声，后方伴彗星尾征。门静脉主干及胆总管内径正常。右肝内可见多个大小不一的无回声区，最大的位于右肝前叶近肝门处，大小约58mm×40mm×45mm，其内可见线样分隔及颗粒状强回声，后方伴彗星尾征。超声诊断:肝脏多发囊性占位，考虑肝脓肿。为明确诊断，在超声定位引导下穿刺抽液，穿刺前常规行血尿常规及出凝血时间检查。手术前常规消毒，消毒探头后检查肝左叶，选择穿刺点定位，1%利多卡因局麻后，以16G介入用套管针在超声引导下避开血管，抽尽囊液约250ml。囊液为巧克力样脓液。病理诊断:肝阿米巴性脓肿，大便检查:查出阿米巴滋养体。在进行抗阿米巴治疗与支持治疗同时，行超声定位穿刺，每周2次。治疗2周后彩超发现:肝左叶可见混合性回声区，范围约113mm×12mm×100mm，内回声不一，为絮状弱回声区及囊性无回声区，两者分界清晰，无回声部分内透声差，回声区范围约99mm×77mm×97mm，内可见线样分隔。肝右叶近肝门处可见范围约50mm×35mm×40mm的囊性回声区，内可见絮状弱回声。继续治疗2个月后，临床治愈。
2 讨论
阿米巴性肝脓肿起病多缓慢，隐匿，病情较长，可有高热、不规则发热、盗汗等表现。以老年人多见，往往为单个，且多位于肝右叶。本例患者起病急，体温略高，并且声像图表现为肝多发囊性占位，应与肝多发囊肿、细菌性肝脓肿及肝包虫脓肿鉴别。肝多发囊肿多为典型液性占位，囊壁薄，囊液澄清透明。细菌性肝脓肿多有胆道、阑尾炎等化脓性疾病病史，突然出现明显的寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，常伴有明显脓毒症状，声像图表现为多发性边界不清的液性占位，多可诊断。肝包虫脓肿大多有疫区居住史，包虫皮试阳性两大特点，并且以中青年多见，体征主要为上腹部囊性肿块。如疑为肝包虫脓肿着，不宜行穿刺，以免产生囊液外溢导致过敏及其他并发症。笔者认为超声穿刺治疗操作手法简便，易掌握，并且对患者损伤小，能鉴别脓肿性质，为更好的治疗提供帮助。
作者单位:264200山东威海解放军第404医院特检科
辽宁海城解放军第65547部队医院B超室