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1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，其中男15例，女6例，年龄43～81岁，平均51岁，病程最长6.5个月，最短11天，平均35天。
1.2 临床症状 首发症状以中枢神经系统为主10例（头痛、呕吐5例，肢体麻木伴偏瘫3例，意识模糊2例），向心性肥胖、尿糖（+）、低血钾表现5例，骨关节痛2例，烦渴、多饮、多尿、低钠血症1例，类肌无力综合征3例。
1.3 确诊方法及病理类型 确诊方法包括X线胸片、痰脱落细胞学、纤维支气管镜、CT及病理检查。肺癌解剖分类:周围型12例，中心型9例;肺癌组织类型:鳞状细胞癌7例，腺癌10例，腺鳞癌1例，未分化2例，组织类型不明1例。
1.4 资料分析 （1）本组10例以中枢神经系统症状为主，其中1例以头痛、呕吐，肢体麻木伴偏瘫就诊，脑CT诊断为脑转移瘤，加扫肺部CT，发现左下肺叶支气管近端肿块，纤维支气管镜检查确诊为低分化腺癌。（2）本组5例出现向心性肥胖、尿糖（+）、低血钾，高血压，经尿17-羟，17-酮地塞米松抑制试验、脑CT、肾上腺CT等检查，确诊为肺癌继发柯兴氏综合征。（3）本组2例骨关节痛患者因杵状趾、关节肿胀、骨痛就诊，当时无呼吸道症状，经抗风湿及消炎止痛剂治疗效果欠佳。后出现呼吸道症状，方经病理确诊，手术切除肺部疾病后骨关节症状减轻或消失。（4）本组3例类肌无力综合征，1例典型者在确诊为肺癌1年前即出现双下肢对称性无力、行走困难，伴食欲不振、消瘦，化验血钾低于正常，经输液补钾后好转而诊为周期性麻痹，但以后反复发作，进行性加重。就诊时出现全身无力、不能行走、吞咽困难、声音嘶哑。取右锁骨上转移的淋巴结活检证实为腺癌。（5）本组1例以尿崩症为主要表现的患者，多饮、多尿、烦渴每日尿量达4000ml，病史2个月，入院查体，无疾病阳性体征，测24h尿相对质量密度1.010，并进行禁水试验，进一步进行加压素试验后，诊断为垂体性尿崩症，常规住院体检胸透时，发现左肺下叶有一肿块阴影，即行胸部CT检查。诊断为左肺下叶肺癌。手术病理证实为鳞癌。
2 讨论
本组肺癌的肺外表现多样，给诊断带来困难，故必须提 高对肺外表现的认识，以防止发生误诊、漏诊。
肺癌以颅内转移为首发症状者并不少见，本组10例。肺癌易转移至脑，其原因是肺具有丰富血管和淋巴网，癌细胞可经肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织;脑组织血液循环非常丰富，亦是其原因之一。发现颅内转移瘤，应行胸部检查，以利确诊肺部病变。
肺癌细胞可产生具有生物活性的多肽或胺类激素，引起异位内分泌综合征。本组尿糖阳性、低血钾5例，烦渴、多饮、多尿、低血钠1例，即抗利尿激素分泌综合征。因此，糖尿病、低渗透压血症应注意检查胸部，以早期发现病变，早期确诊疾病。
肺癌细胞可产生激素或类激素物质引起骨骼系统非特异性改变，常见的有骨关节增生、杵状指（趾）、肥大性骨关节病及肌无力综合征等，称为肺性骨关节病，为肺癌常见的肺外表现，易误诊为风湿性关节炎，骨质增生，胸、腰椎退行性病变及骨结核。因此中老年人若不明原因腰背痛，关节疼痛、肿胀，尤其出现杵状指（趾），经非甾体消炎、止痛剂治疗症状不缓解时，应注意有无肺癌可能。
【参考文献】
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作者单位:273512山东邹城，兖州矿业集团东滩煤矿医院