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1 资料与方法
1.1 观察对象 选择2001年9月～2004年10月我院行取环术的自愿受术者160例，全部为绝经后妇女。160例患者中，年龄45～68岁，平均57岁。放置IUD时间12～28年，平均24年。绝经时间1～21年，平均12年。无药物过敏史，无手术禁忌证。随机分为观察组与对照组各80例，两组病人的年龄、营养状态、置IUD时间、绝经时间等均无差异。
1.2 方法 术前常规B超检查IUD。观察组常规给予上海华联制药厂生产的尼尔雌醇片4mg顿服，于服药第8日来院行取环术。于取环术前用浸入2%利多卡因2.0ml的两个棉球（同样大小）及一个长把棉签进行麻醉，棉球沿宫颈外口均匀涂擦2周，长把棉签放入宫颈管，尽量向内放置并稍施加压力，1min后取出，按节育手术操作常规进行手术。对照组术前不用任何药物，按常规进行取环手术。
1.3 宫颈软化判定标准 （1）宫颈软化:宫口略扩张，用3号海格氏扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。（2）宫颈部分软化，宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。（3）宫颈软化欠佳，宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.4 取环术中综合反应程度判定标准 （1）重度反应:痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗;（2）中度反应:痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐;（3）轻度反应:仅有下腹坠胀感。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫颈扩张情况 见表1。
表1 两组宫颈软化及宫口扩张情况比较（略）
2.2 取环术中综合反应 见表2。
表2 两组取环术中综合反应程度比较（略）
2.3 取IUD的效果情况 见表3。
表3 两组取IUD效果比较（略）
3 讨论
绝经后取器是计划生育工作中难度较大的一项手术。为减轻受术者的痛苦，避免取器时造成机械性损伤，国内报道了采用多种软化扩张宫颈的方法 ［1，2］ ，但均需暴露时间较长而增加手术时间。我们使用的尼尔雌醇，为国产长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果，可以使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，以使取IUD较易进行。利多卡因药物可以穿透子宫颈管、子宫峡部表面粘膜层，充分达内膜层表面，使药物阻断神经反射，起到止痛效果，并可使子宫颈平滑肌纤维松弛。综上所述，尼尔雌醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD，成功率高，副反应小，有效而安全，减少了患者的痛苦，且使用方便，患者易接受，值得推广应用。
【参考文献】
1 王桂华.安定与利多卡因药物在绝经后困难取器中的应用.中国计划生育学杂志，1995，5（2）:177.
2 李荣芬.药物对人工流产扩张宫颈效果的作用.中华妇产科杂志，1991，26:37.
作者单位:261021山东潍坊，潍坊市市立医院