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1 口服铁剂中应注意的问题
1.1 剂量充足 实验证明，口服元素铁150～200mg/d方可产生良好的疗效。各类铁剂的吸收率不尽相同，如硫酸亚铁每片300mg含元素铁60mg，富马酸亚铁每片200mg含元素铁70mg，右旋糖酐铁每片含元素铁25mg，均每天服用3片即够，故应以铁剂每片的元素铁含量来计算每天的用量，有些患者为减少铁剂的胃肠道副作用而自动减量，有的厂家将制剂的含量减少都是不合适的。
1.2 疗程够长 服用铁剂时间不够长是目前治疗缺铁性贫血失败最常见的原因。完整的疗程是在患者血红蛋白恢复正常以后，还要继续补充体内的贮存铁量。最好在血清铁蛋白水平达50ng/ml后再停药。如果无条件进行铁蛋白测定，应在患者血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3～6个月。
1.3 减少副作用 铁的副作用主要是胃肠道反应，如胃部不适、腹痛、恶心及腹泻等，常影响进食及服药。铁剂本应在空腹时服用，但为减轻副作用，改为饭后或进餐时服用，虽铁剂的吸收会受到一些影响，但易被患者接受。另外胃肠道症状是与剂量相关的，若患者不能耐受全剂量，可以选口服最低耐受药量，以后逐渐增加剂量，胃部症状可减到最轻，这样部分患者可以耐受，能继续服用。目前的铁制剂为减轻副作用，除减少剂量外，还加用其他药物，如维生素类及中药等，不仅铁剂量减少，且提高了价格，不是好办法。还有的制剂为避免对胃的刺激而外加肠衣，吸收部位只能在肠内，超过了铁剂吸收最好的十二指肠部位，减少了铁的吸收。还有的铁缓释片的缓释工艺不过硬，仍时常出现胃肠道的刺激症状，影响了铁剂的应用。
1.4 吸收影响 某些食物及药物对铁的吸收有影响，如食物中肉类的比例不足，或同时服用其他金属钙、镁等。某些制酸剂如碳酸钙、氧化镁等均可抑制铁的吸收，浓茶也可抑制铁的吸收。而维生素C与铁剂同服，有利于吸收。
1.5 病因去除 造成缺铁的病因未去除则铁剂的补充不能补偿铁的继续丢失，也是铁剂治疗失败的常见原因。除多次查大便潜血以除外胃肠道的失血外，贫血亦可使女性月经过多（月经失调）。在铁剂补充治疗后，这类月经过多应该得到改善，如果继续存在，应请妇科会诊除外妇科疾病。
2 胃肠外给铁制剂应注意的问题
胃肠外给铁剂治疗，我国目前只有肌肉注射的铁剂———右旋醣酐铁。对于因胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者。口服铁剂不能耐受、无法吸收或不宜口服补铁者，可以考虑用肌肉注射给药。
2.1 严格计算肌肉注射的铁量 因胃肠外给药是100%吸收，为避免铁的过量，应在用药前计算其总量。计算公式为:注射剂量（mg）=［150-患者血红蛋白（g/L）］×体重×0.3。初次剂量用0.5ml（含50mg/ml右旋醣酐铁），如无反应，1h后可再注射1.5ml（右旋醣酐铁为2ml/支）。以后每天或隔日注射2ml，为预防注射局部皮肤着色或起包块，每次注射量多2ml。深部肌肉注射，注射前将局部皮肤撑开（药物可斜行入内）。
2.2 给药时应有急救准备 肌肉注射给铁剂约1.3%的患者会有各类反应，即刻的有低血压、头痛、风疹、恶心。多为轻度及暂时的。少数（约2.6%）可有过敏反应，会有生命危险，故在注射时应有急救准备，如肾上腺素、氧气及复苏设备。
2.3 静脉给药 我国目前尚无静脉给药的制剂，国外用得也不普遍。静脉给药主要是对失血过快，需尽快补充，而又不愿输血者。总量计算方法同肌肉注射。美国FDA只允许在敏感试验后补充2mg/d。欧洲大陆可以1次给药。以5ml右旋醣酐铁（或山梨醇铁）溶于100ml生理盐水静脉缓慢输入，开始5min20滴/min，如无反应逐渐增加为40～60滴/min。静脉注射过程中亦应密切观察副作用的发生。
作者单位:652700云南省玉溪市通海县药剂科