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1 对象与方法
1.1 对象 2003年11月～2004年12月在我院专科门诊就诊肺结核病人110例，其中男63例，女47例，年龄最小16岁，最大78岁。病程3～15个月。大专及以上文化程度42例，初中及高中36例，小学及以下32例。首次诊治到调查时间均在1年以上。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 自行设计问卷，内容包括一般状况（年龄、性别、文化程度、经济状况、病程），服药情况（药物的种类、剂量及用法，是否规律服药、定期复诊，出现少服、漏服、多服、停服及不定期复诊的原因），药疗知识了解程度（分为了解、部分了解、不了解）。
1.2.2 调查方法 专职调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者及其亲属交谈，并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项调查内容进行耐心细致的讲解，以使被调查者在对问卷内容完全理解后认真填写，然后进行资料收集、整理及分析。本次发放问卷120份，收回有效问卷110份。
1.2.3 评价标准 坚持长期规律用药，不随意改变治疗计划，定期复诊及检查肝功能，停药、换药、增减药等均在医生指导下进行，为服药依从性良好，反之为服药依从性差。
2 结果
2.1 病人服药情况 本组病人服药依从性良好23例，差87例，其中37例没有规律服药，随意增减药量和（或）漏服，44例规律服药2个月自行停药，6例服药2周后自认为治疗效果好擅自停药。
2.2 肺结核病人对药疗知识的了解程度 见表1。
表1 肺结核病人对药疗知识的了解程度（略）
3 讨论
3.1 肺结核病人需长期服药，定期复查 肺结核是一种慢性病并非不治之症，坚持长期规律服药，病人可获得满意的 治疗效果。没有规律服药随意减药或突然停、换药物易使病情恶化甚至危及生命。定期复查可预防及处理药物不良反应，对疗效不佳者，可寻找病因，以便及早对因治疗;亦可对病人的学习、生活、工作、心理等进行指导;治疗后期定期复查复诊，可指导病人有序地减药，确保顺利停药和不再复发。通过肝功能检测，可提高用药有效性和安全性。因此需告知病人长期服药、定期复查的重要性，以提高其服药依从性。
3.2 肺结核病人服药依从性差的原因 调查显示，38例因服药疗程长害怕抗结核药物的不良反应，不能进行长期服药;30例因社会、家庭的支持系统低，缺乏战胜疾病的信心，不能积极配合治疗;6例认为治疗效果好，擅自停药;13例认为服药种类多，对医嘱了解不清，不能正确服药。
4 护理对策
4.1 加大宣传力度，开展健康教育 广泛开展肺结核防治的健康教育，增强对肺结核病科学认识，及早发现、及早接受治疗，尽快控制肺结核发作，防止因诊治不及时导致肺结核加重。对已确诊的病人在治疗前进行全面系统健康教育，发放自编的健康教育小册，并向病人讲解肺结核的病因、病程，用药的疗程及药物的不良反应，特别强调长期规律用药、定期复诊的意义，使病人对自己的病情、治疗、转归有一个科学认识，提高其服药的依从性，向病人及家属讲明坚持用药与疾病控制的利害关系，让他们认识到正确合理用药不仅取决于医生，更重要是病人的配合和家属的监督。只要坚持长期规律的用药、定期复诊，才能有效地治疗肺结核的发病，改善肺结核的治愈率。
4.2 建立良好的医患关系 按照“引导-合作型”和相互参与型的医患关系模式，让病人和家属了解病情及治疗方案，使之积极参与。对每例确诊的肺结核发放跟踪服务卡，卡上注明肺结核专科医生坐诊的时间，病人所服药物的名称、剂量、用法、复查的内容及时间，并让病人留下通讯地址、联系方式，以便定期进行电话和书信随访。在随访中对病人的工作学习生活安排，提出合理化建议，从而建立良好的医患关系，提高其信任度，加强其服药的依从性教育，培养和提高病人的治疗信心和积极的情感，提高其服药的依从性。
作者单位:152042天津，解放军第254医院结核科