改良皮下、皮内注射法

　　1 改良实践
    
　　1.1 皮下注射法
   
　　1.1.1 部位及姿势 适宜于上臂三角肌下缘注射时;其姿势为:手自然下垂，头向对侧歪斜，将上衣由领部脱至三角肌下缘以暴露注射部位，操作者在其旁侧。
   
　　1.1.2 操作方法 注射部位皮肤常规消毒后，操作者左手绷紧局部皮肤，右手持针由上斜向下刺入皮下适当长度，抽无回血后推药完成注射。
   
　　1.1.3 优点 其一，本法操作方便，省时省事，不需脱光上臂，避免着凉，特别适用于大面积预防接种，尤其冬季小儿穿着较多，脱穿衣袖不太方便时愿接受此法。其二，避免进针瞬间针栓下滑导致的空气入管现象的发生，同时便于掌握给药剂量，防止药液在针管内残留（少量气泡推动）浪费。其三，疼痛感较轻，与进针方向（与神经走行非逆向）有关。此外，持针者在小儿的旁侧不易被其看到，减轻其心理恐惧及抗拒行为。
   
　　1.2 皮内注射法
   
　　1.2.1 部位及姿势 选用前臂内侧下段皮内注射时，前臂取水平位，掌心向上;选用上臂三角肌下缘注射时，上臂尽量抬高（勿上举过肩）且前屈，头向对侧歪斜，操作者在其旁侧。
   
　　1.2.2 操作方法 注射部位皮肤常规消毒后，操作者左手绷紧局部皮肤，右手持针与腕横纹平行进针适度;上臂三角肌下缘注射时，自上斜向下进针适度;然后完成注射。
   
　　1.2.3 优点 其一，疼痛感较轻，与进针方向（与神经走行非逆向）有关。其二，避免进针瞬间针栓下滑导致的空气入管现象的发生。其三，不必脱光衣袖;持针者在小儿的旁侧不易被其看到，减轻其心理恐惧及抗拒行为。

　　2 效果评价
    
　　上述注射法在防疫科及小儿科推广应用四年，最突出的效果是节省操作时间。特别是在冬季，5岁以下的小儿需要工作人员协助脱衣露臂，遇到抗拒能力较强的小儿，注射前的准备工作费时更长;大多年轻夫妇缺乏耐心，少不了唠叨埋怨传统注射法带来的麻烦。冬季约有30%的小儿注射疫苗后出现发热、流涕，有的高热不退来医院儿科就诊，这不是注射疫苗后的正常反应，系着凉感冒，究其原因为注射疫苗时上臂暴露时间较长，从脱掉衣袖、完成注射、压针眼到穿好衣袖一般不少于3min，甚至更长;期间散失较多的体热，冬季极易受凉感冒。改用此法后，受凉感冒的小儿明显减少，据初步统计不到5%。再者，群体反应明显减轻，在以往每逢接种时间小儿哭声成片，工作人员与家长语言交流受到影响，需要提高声音才能听清谈话内容。而今听得最清、最多的是人群的脚步声;3岁以上的小儿讲得最多的一句话:“阿姨打针不疼!”。皮内注射法已应用于成人（皮肤过敏试验），感受最深的是曾接受过皮内注射者;他们的最多反应是注射前紧张，不愿意伸手，注射后第一句话:“以前皮试很疼，这次怎么不大疼啊?!”。这就是该法的又一优点。
   
　　综上所述，改良皮下、皮内注射法值得推广和应用。
    
　　作者单位:271411山东省宁阳县第二人民医院