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LIU Dong.
Pediatrics Department of Jiangmen Center Hospital，Jiangmen City of Guangdong Province529070，China
【Abstract】 Objective Our aim is to discuss the curative effect of Montelukast-sodium，a kind of antagonist of leukotrienes-receptor，in the treatment of children mild or moderate Asthma.Methods Divide70sufferers ran-domly into two groups:the observe-group（40examples），and the comparison-group（30examples）.When asth-ma is going into action，the comparison-group inhales only beclometasone，while the observe-group takes Mon-telukast-sodium orally for2～4weeks，base on the inhaling of beclometasone，and compare the curative effect of the two groups.Results In the half-year treatment，the dosage of inhalation of beclometasone in the observe-group has been reduced，and the curative effect is better than the comparison-group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of children's light or medium asthma，use of Montelukast-sodium additional on the base of using cortin，can increase the curative effect，and helps to reduce the dosage of inhalation of cortin.
【Key word】 leukotriene;receptor antagonist;asthma;baby and infant;cortin（corticosteroid）;montelukast-sodi-um
支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多细胞参与、多种介质介导，以气道高反应性及可逆性气道阻塞的慢性炎症性疾病，尽管肾上腺皮质激素作为目前哮喘治疗有效药物而广泛使用，但仍有部分哮喘患儿症状不能被满意控制，大剂量、长期吸入激素使患儿依从性不高。为拓宽哮喘治疗途径，我院于2003年11月～2004年11月哮喘专科门诊对轻中度小儿哮喘采用吸入倍氯米松加用孟鲁司特钠口服，与单纯吸入倍氯米松的患儿进行疗效比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为来自我院哮喘专科门诊患儿，均符合1998年哮喘防治修订诊断标准 ［1］ ，男42例，女28例;年龄2.5～5岁，中位年龄3岁;病程3个月～2年。轻度21例，中度49例。其中伴有过敏性鼻炎15例，湿疹11例。诊断明确需药物治疗（即吸入β 2 受体激动剂、肾上腺皮质激素治疗）。已排除危重并发症及近2周内使用肾上腺皮质激素者。
1.2 研究方法 按就诊先后次序随机将70例哮喘患儿分成观察组（40例）和对照组（30例）。两组年龄、性别、病程、病情比较具有可比性（P>0.05）。所有患儿按病情严重程度使用面罩型储雾罐吸入倍氯米松50～500μg，观察组加口服孟鲁司特钠，孟鲁司特钠由捷利康医药有限公司提供口服片剂。2.5～4岁2.5mg，每日1次，4岁以上5mg，每日1次，连续使用2～4周。再次哮喘发作时按需使用β 2 受体阻滞剂、抗组胺类药物以及口服激素等，观察组继续加用孟鲁司特钠（剂量与用法同上）。
1.3 观察指标与疗效评价 观察治疗后半年的哮喘发作次数，咳嗽、喘息及全身使用激素日数，每日平均吸入倍氯米松用量。疗效评价:显效:临床症状消失;有效:临床症状明显缓解;无效:临床症状无缓解或加重。副作用评价:根据用药前后临床症状、心率及血、尿常规，肝肾功能进行评价。
1.4 统计学处理 各项观察指标用全距（中位数）表示，采用秩和检验。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1 两组治疗效果比较（略）
2.2 不良反应 用药期间观察组中有1例哮喘急性发作症状加重而静脉用药终止观察;2例在服药第3周后胃肠道反应表现食欲减退、腹部不适而采用间断用药，停药后上述症状消失;而对其余37例坚持用药的患儿观察均无副作用及不良反应发生。
2.3 评价 患儿家长中83%认为治疗后哮喘症状有所改善，99%认为孟鲁司特钠使用方便，可以遵医嘱服用。
3 讨论
支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病，由许多炎症及其释放的细胞因子参与此过程。在众多细胞因子及炎症变化中，花生四烯酸的代谢产物尤其白三烯（LTs）的作用日益受到重视，许多现象表明，哮喘患者LTs参与了三个基本病理改变过程，气道阻塞、气道高反应和嗜酸细胞凝集。因此临床提示哮喘患者有应用白三烯拮抗剂的必要。目前，随着吸入激素的普遍使用，对小儿轻、中度哮喘治疗已取得了良好的疗效 ［2］ 。但对不能很好配合吸入治疗的小儿，储雾罐的罐壁对药物的吸附致使吸入量不足，以及对吸入药物助推药氟利昂过敏的患儿治疗依从性差等因素可影响治疗。而口服白三烯受体拮抗剂药能很好地解决以上问题。国外临床资料表明，孟鲁司特钠能改善哮喘患者的肺功能，显著降低日间哮喘的评分，减少夜间憋醒次数和晨起哮喘 ［3］ 。随着对哮喘气道炎症机制研究深入，半胱氨酸白三烯作为一种高效炎症介质，存在于哮喘病人的气道，可引起哮喘病人呼吸道血管通透性增加，支气管粘膜水肿，黏液分泌过度，支气管平滑肌收缩，尤其白三烯对人支气管平滑肌收缩作用比组胺强1000倍 ［4］ ，白三烯受体拮抗剂药通过阻断白三烯与其受体的结合，抑制其引起的炎症反应，达到抗炎、抗哮喘的效果。在治疗轻、中度哮喘中孟鲁司特钠对β 2 受体激动剂有增效作用，对吸入激素有协同作用，联合用药可协同控制哮喘发作，并减少激素的剂量 ［5］ 。本文结果显示观察组在控制哮喘方面疗效明显优于对照组，且平均每日吸入激素量明显减少。孟鲁司特钠可口服，不良反应少，本文观察40例患儿中最小年龄2.5岁，用药期间只有3例伴有轻微副作用，停药后症状消失，治疗依从性好。
综上所述，孟鲁司特钠作为一种哮喘治疗药，可用于2.5～5岁儿童，尤其是吸入治疗效果不佳及治疗依从性差的轻、中度哮喘小儿患者，以及合并过敏性鼻炎者。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
2 陈树立，张雪峰，常艳美.孟鲁司特在儿童哮喘的治疗作用.新医学，2002，33（11）:670-671.
3 Fish JE，Kemp JP，Lockey RF，et al.Zafirlukast for symptomatic mild-moderate asthma:a l3-week multicentre study.Clinial Therapeu-tics，1997，19:675.
4 Hay DW.Pharmacology of leukotriene receptor antagonists，more than inhibitors of bronchoconstriction.Chest，1997，111（2Suppl）:35-45.
5 Holgate ST，Bradding P，Sampson AP.Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors:new directions in asthma therapy.J Allergy Clin Immunol，1996，98（1）:1-13.
作者单位:529070广东省江门市中心医院儿科