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Department of Internal Nephrotic Medicine，Wanje Hospital，Qingdao，Shan-dong266101，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of two kinds therapies，Chinese traditional medicine combined with western medicine and pure western medicine on idiopathic nephrotic syndrome.Methods 36patients selected were treated by Chinese traditional medicine combined with western medicine，and36patients selected as controlled group by western medicine.Results There was an apparent difference on the efficacy of two groups，the efficacy in the group treated by Chinese trational medicine was83.3%，and that in the controlled group was63.9%.Where as the side-effects happened were also evidently different，the side-effect rate in the first group was16.7%，the controlled group was47.2%.Conclusion There was higher relieving rate and lower side-effect happened in the group treated by Chinese traditional medicine combined with western medicine than in the controlled group.
【Key words】 idiopathic nephrotic syndrome;Chinese traditional medicine with western medicine therapy;side-ef-fect
原发性肾病综合征的治疗主要应用糖皮质激素及细胞毒性药物，但部分病人治疗效果欠佳且副作用明显，为了提高肾病综合征治疗的缓解率，减少复发，减轻西药的副作用，我们应用中西医结合的方法，治疗肾病综合征36例，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 ［1，2］ （1）大量蛋白尿（>3.5g/d）;（2）低蛋白血症（血白蛋白<30g/L）;（3）高度浮肿;（4）高脂血症。以上（1）（2）为必备条件并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征。
1.2 一般资料 选择72例病人均为成年人，随机分为中西医结合治疗组及单纯西医治疗对照组。中西医结合治疗组36例:男27例，女9例;年龄16～62岁，平均为（24±2.3）岁;病程6～45个月，平均（21.2±7.2）个月。肾活检16例，其中微小病变6例，系膜增生性肾炎4例，膜性肾病3例，膜增生性肾炎2例，局灶性肾小球硬化1例。对照组36例:男20例，女16例;年龄14～56岁，平均（25±1.2）岁;病程（6～41）个月，平均（20.3±6.4）个月。肾活检14例，其中微小病变5例，系膜增生性肾炎4例，膜增生性肾炎1例，膜性肾病2例，局灶性肾小球硬化2例。两组在临床表现、病理组织类型方面相近（P>0.05），具有可比性。
1.3 中医分型 参照卫生部1989年制订的“中西证候规范”［全国证候规范编写组编.中医证候规范（第一批条目79条）.1988，10-28］，治疗组:脾肾阳虚型15例，脾肾气虚型4例，阴虚湿热型17例。对照组:脾肾阳虚型15例，脾肾气虚型6例，阴虚湿热型15例。两组征象比较差异无显著性（P>0.05）。
1.4 治疗方法 两组均用标准疗程激素治疗，口服强的松首始剂量为1mg/（kg·d），晨一次顿服，服用8周后渐减量，每周减原剂量的10%，至小剂量阶段0.5mg/（kg·d）将两日总量改为隔日晨一次顿服，直至维持量，隔日顿服0.4mg/（kg·d），持续服1年或更长时间。疗效不满意加用环磷酰胺0.2g加入生理盐水20ml隔日静注，累计总量≤150mg/kg。中西医结合治疗组则在西医治疗的基础上，据中医分型及不同激素用药阶段加用中药辅助治疗。（1）脾肾阳虚型:温补脾肾、利水，真武汤加减（茯苓12g，白术9g，附子6g，干姜10g，白茅根15g，甘草3g，大腹皮15g）。（2）脾肾气虚型:补脾益肾、利水化湿、参苓白术散加减（党参20g，白术20g，茯苓12g，熟地12g，山萸肉10g，杜仲12g）。（3）阴虚湿热型:养阴清热利湿，二至丸合大补阴丸加减（女贞子12g，旱莲草15g，生地黄24g，知母20g，龟版20g，茯苓15g，黄柏12g）。上述药物均为加水煎服，每日1剂。首始治疗阶段，常出现阴虚火旺症，则加用滋阴降火中药，常用生地、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞等。激素减至一定量时，病人又多出现肾阳虚及气虚，此时加用温阳益气中药，常用菟丝子、补骨脂、仙灵脾、黄芪、党参、肉苁蓉等，可促使体内肾上腺皮质激素分泌，减轻激素撤减综合征。在激素治疗的各个阶段均加用活血化瘀中药，如丹参、当归、赤芍、川芎、红花、益母草等，对体弱易感冒者，长期加用玉屏风散。
1.5 观察项目 每周检查尿常规一次，每月检查24h尿蛋白定量及血白蛋白1次。
1.6 统计学方法 两组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）完全缓解:3次以上尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清白蛋白水平正常或接近正常;（2）明显缓解:尿蛋白定量<1g/d，血清白蛋白显著改善;（3）部分缓解:3次以上尿蛋白定量<3g/d，血清白蛋白改善;（4）无效:尿蛋白及血清白蛋白较治疗前无改善。
2.2 疗效评定结果 见表1。
表1 疗效评定结果 （略）
2.3 副作用 两组均出现不同程度的激素副作用。主要表现为柯兴氏副作用、痤疮、并发或加重感染、电解质紊乱、高血糖及失眠等精神神经症状。对照组有一种副作用者10例，三种以上者7例，共17例，占47.2%。中西医结合组出现激素副作用6例，占16.7%，其中1例同时有二种副作用。两组比较差异有非常显著性，P<0.01。
3 讨论
文献报道 ［3］ 原发性肾病综合征患者经强的松治疗后，缓解期的长短、复发与否和其肾上腺皮质功能状态有密切关系。肾上腺皮质功能明显受抑制而血皮质醇水平低于正常者，缓解期短而易复发;功能正常者，缓解期长且不易复发。以往工作证实 ［4］ ，采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征可显著提高疗效和减少不良反应，已有实验证明温补肾阳中药有保护动物肾上腺皮质受外源性激素抑制作用而萎缩的作用 ［5］ ，且温补肾阴中药对原发性肾病综合征时的激素撤退肾阴虚症有防治效果，渴望在一定程度上减轻原发性肾病综合征患者对激素的依赖，减少其复发 ［6］ 。本文36例病人采用此法验证了以上结论。
首始治疗阶段，强的松量大，服用时间长，而激素为阳刚之物，大量久服易出现五心烦热，口干咽燥，舌红升津，面潮红，痤疮以及失眠、盗汗等，中医辨证属阴虚火旺，故予滋阴降火，本文病人显示以上副作用较对照组明显减少。在激素减至小剂量阶段，患者常因激素减量，阴虚向阳虚转化，表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软、神疲体倦、弱气懒言、面色苍白、脉象渐由细数转为沉溺，此时在滋阴补肾的同时逐渐加强温肾益气中药，使病人症状得到明显改善。而感冒是肾病综合征复发的常见原因，加用玉屏风散以益气固表预防上呼吸道感染的发生。
【参考文献】
1 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，116.
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6 洪用森，陶筱娟，秦卫星，等.益肾宁治疗肾病激素撤退肾阳虚证的临床研究———附100例临床资料分析.中国中西医结合杂志，1992，12（6）:330.
作者单位:266101山东青岛万杰医院肾内科