善宁治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察

　　【摘要】 目的  观察生长抑素类似物（善宁）治疗食管静脉破裂出血的临床疗效。 方法  应用善宁治疗食管静脉曲张破裂出血64例（男性43例，女性21例，平均年龄55±6.6岁），给予善宁0.1mg持续静脉滴注浓度25μg/h，共维持3天。 结果  24h、48h及72h止血率分别为62.5%，68.75%，74%。无效率为26%。未发现明显的毒副作用。 结论  善宁治疗食管静脉曲张破裂出血有显著疗效。
    
　　【关键词】  善宁;食管静脉曲张破裂出血;治疗
    
　　A clinical study of Sandostatin in treatment of acute esophageal variceal bleeding 

　　QI Zhao-li，SUN Peng，WANG Ting-ting.

　　Editoral Department of Nursology Foreign Medical Sciences，Changchun130061，China
   
　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of Sandostatin on acute esophageal variceal bleeding.Methods 64patients with esophageal varices were treated with Sandostatin（0.1mg/6h，iv，for72h）.Results Among64cases，bleeding stopped in40cases（62.5%）with24hours，44cases with48hours（68.75%），47cases with72hours（74%）.No toxic side effects were found.Conclusion Sandosatin is an effective drug in the treatment of patients with acute esophageal variceal bleeding.
   
　　【Key words】 sandostatin;acute esophageal variceal bleeding;therapy
      
　　肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床上较为常见的内科急症，其出血量大，病死率高，故已引起广泛重视。我科从1999～2002年7月应用生长抑素类似物善宁治疗本疾病，疗效显著，现将结果总结报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 64例病人中男性43例，女性21例，年龄28～78岁，平均（55±6.6）岁。症状为呕血和/或黑便。部分病人有失血性休克表现:出冷汗、面色苍白，收缩压≤12kPa，心率≥100次/min，Hb≤80g/L，并均行内镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血。除外严重的心肺功能不全者、非静脉曲张出血者和孕妇、哺乳期妇女。
   
　　1.2 用药方法 善宁（诺华公司）0.1mg，加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，25μg/h，维持用药72h，出血停止后继续1～2天（0.1mg，bid，皮下注射）。用药期间，监测血压、脉搏及呕血、排便情况。
   
　　1.3 疗效判断 出血停止的指标:（1）治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定，肠鸣音正常。（2）胃镜检查未见有继续出血的迹象。（3）粪便由黑色转为黄色，便潜血阴性。根据上述出血停止标准，判定从开始治疗至24h、48h、72h止血率。用药24h后仍严重出血且危及生命时，转入外科治疗。
    
　　2 结果
    
　　64例病人应用善宁治疗后24h内病情好转，血压平稳，无黑便者40例（62.5%），48h止血者44例（68.75%），72h止血者47例（74%），余者急诊转入外科手术10例，死亡6例。本组64例病人中未发现明显的毒副作用。

　　3 讨论
    
　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，也是死亡的主要原因。目前尚无满意的治疗方法，因药物疗法简便易行，现已广泛应用。我们所采用的善宁即是其中之一。善宁是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，可选择性地作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉的血流量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，减少胃、食管侧枝循环的血流量，降低曲张静脉壁的张力和压力 ［1］ ，从而起到止血作用。国外报道 ［2］ ，善宁控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效等于或优于VP，国内报道其疗效明显优于VP ［3］ 。本文也证明善宁对食管静脉曲张破裂出血的止血效果较佳。所以，我们认为善宁在临床上对食管静脉曲张破裂出血具有疗效肯定，安全无副作用和应用简便，效果好的特点。生长抑素可抑制生长激素、促胃泌素等垂体前叶激素和各种消化道激素的分泌 ［4］ 。而善宁为人工合成的多肽类，故可有以上作用，且能抑制肝硬化患者的基础胃酸分泌。胃酸分泌减少有助于预防血管破裂处凝血块溶解，促进伤口愈合，同时也可减轻它对胃粘膜、食管下段、胃底曲张静脉的侵蚀，此外它还能明显改善患者的肝功能及网状内皮系统的功能 ［4］ 。本药价格较高，在一定程度上影响了其使用，但从总体上讲，仍具有明显的优势。

　　【参考文献】
    
　　1 Mccormick PA，Dick R，Siringo S，et al.Octreolid reduces azygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension.Eur J Gastroen-terol Hepatol，1990，2:489.
   
　　2 Burroughs AK.Omatostatin and octreotide for variceal bleeding.Hepa-tology，1991，13:1.
  
　　3 徐耀传，王国良，沈洁.善宁治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究.中华消化杂志，1993，13:1.
   
　　4 吴减新.生长抑素及其类似物在消化系统疾病治疗中的应用.国外医学·内科学分册，1992，19（9）:399. 

　　作者单位:130061吉林长春《国外医学护理学分册》编辑部
   
　　　　　　　　　　吉林长春，吉林省医院消化内科
   
　　　　　　　　　　吉林省医学期刊社