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1 资料与方法
1.1 一般资料 采集血栓性外痔和结缔组织增生形成的外痔126例病例，诊断标准参照《中国大肠肛门病学》（史兆歧，河南科技出版社）和《大肠肛门病外科杂志》2000年3卷42期张东铭的《疾病诊断之我见》，用不同术式［参考《黄家驷外科学》第四版、《大肠肛门病学》（赵宝明，张书信，第二军医大学出版社）、罗湛滨的《痔的现代概念及其对诊疗观念的影响》］实行外痔切除，资料详见表1。
表1 126例外痔病例一般资料（略）
1.2 治疗方法 均在利多卡因局部麻醉下完成。（1）钳夹切除缝合术（仅对结缔组织增生形成的外痔）:用止血钳于痔根部夹住，切除外痔的皮肤及增生的结蹄组织后，同时将创口羊肠线缝合。（2）“V”形切开扇形缝合术:于痔表面合适部位取尖端向外的“V”形切口切开皮肤、皮下组织，沿皮下潜行向肛门分离，至白线，于痔后对应位置依取尖端向外“V”型切口切开皮肤、皮下组织，沿结缔组织深面，肛肌浅面分离达白线，切除多余的皮肤、痔血管丛及分离起的增生结蹄组织。痔后“V”形切开的创口因张力作用形成扇形，将痔表面的“V”形皮瓣做修整后与扇形创面缝合。
2 结果
2.1 三组患者术后症状及恢复情况 见表2。
表2 三组患者术后症状及恢复情况（略）
2.2 三组患者术后随诊 见表3。
表3 三组患者术后随诊（略）
3 讨论
外痔切除的方法多样，传统而常用的是痔切除创面暴露术，此术式有愈后肛周平整的优点，但因创面是二期愈合，愈合时间长，所以在很长一段时间致排便困难，影响休息，给病人带来的痛苦时间长，有的出现延迟愈合而长时间不愈，需再手术。同时此术式对外痔丛血栓形成的外痔和散在根较细的结缔组织外痔效果较好，但对根部较大的结缔组织外痔或环行结缔组织外痔，则难以做到一次性彻底切除，即使一次彻底切除，所形成的创面亦较大，致疼痛重，愈合时间长，及易出现延迟愈合，以及因愈后瘢痕挛缩给肛门造成不同程度的狭窄。为缩小创面，缩短愈合时间，我们对较大的外痔行钳夹切除创面一期缝合术，因创面达一期愈合，明显缩短了疼痛时间和愈合时间，也无延迟愈合的病例出现，因愈后瘢痕沿肛门外缘，未进入肛管，因此亦无肛门狭窄病例。但有因根部较大，特别是环行的结缔组织外痔，愈合消肿后，因多余皮肤未切净，而残留有皮垂，其水肿后，再形成结缔组织外痔。笔者采用的“V”形切开扇形缝合术，不但可一次性彻底切除局部的痔丛血管及增生的结缔组织，同时缝合时可酌情修剪多余的皮瓣，愈合后瘢痕呈花瓣形环绕肛周，从而达到了痛苦轻，愈合快，创部平滑，无狭窄，彻底根治的效果。
综上所述，“V”形切开扇形缝合术，切除各种情况下的 外痔，均优于其他的术式。
作者单位:518067广东省深圳市南山区蛇口联合医院外一科