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1 临床资料
1.1 一般资料 我科于1999年1月～2002年3月共收治食管癌患者51例，均为初治患者，年龄最大73岁，最小46岁，卡氏评分≥70，其中男35例，女16例，能进流质饮食，均经食管X射线片，B超检查，CT检查及纤维胃镜检查病理证实为食管癌，其中鳞癌28例，腺癌8例。未分化癌5例，病变长3～12cm，均无锁骨上淋巴结及远处转移，其中上段20例，中段23例，下段8例，肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法 所有病例均经局部放射治疗和全身化疗。放射治疗均采用6MV-X射线常规分割照射，DT20Gy/次、5次/周，总量60～68Gy/6～7周，照射野在病灶上下各为3～4cm，放射治疗开始第一周加化疗（顺铂20～30mg，第1～5天，5-氟尿嘧啶500～750mg，第1～5天，亚叶酸钙200mg，第1～5天），放疗第四周用原方案化疗1周期，并定期复查食道点片、血象、肝肾功能，观察病情变化。
2 结果
2.1 随访 所有患者随访至2005年2月，失访2例，随访率为96.1%。
2.2 近期疗效 治疗结束后进食情况好转，食道点片检查病变均有不同程度好转，完全缓解30%，部分缓解37.2%，无变化3.7%，无一例病情进展，其有效率为100%。
2.3 放射反应 所有患者均出现不同程度的急性放射性食管炎，1级29例，2级20例，3级1例，4级1例，反应高峰时间在14～20天，经对症、抗炎、支持治疗均能耐受全程治疗，未出现大出血及穿孔现象。
2.4 血象情况 所有患者在治疗期间均有白细胞、血小板、血红蛋白的下降，需用升白药物治疗。
2.5 毒性反应 有2例患者出现G-GT升高，余肝肾功能正常，心脏功能也无异常。
2.6 生存质量 51例患者的临床症状均得到明显改善，治疗后KPS评分增加者49例，不变2例;治疗后体重增加者45例，不变者4例，下降2例。
2.7 生存情况 生存40例，死亡11例，1年生存31例（60.78%）;2年生存21例（41.18%）;3年生存17例（33.33%）。锁骨上淋巴结转移12例，后腹膜淋巴结转移5例，肝转移4例，肺转移3例，骨转移8例，局部复发13例。
3 讨论
在食管癌的放疗中，局部未控和复发是治疗失败的主要原因，其发生率可高达75%～96% ［1］ ，其次是远处转移、 出血、穿孔、中晚期食管癌单纯放射治疗的疗效差，5年生存率在10%左右，肿瘤细胞在照射后出现加速再增殖，细胞周期再分布及乏氧细胞的再氧合使肿瘤细胞集群对放射杀灭再敏感化是提高疗效的反射生物学基础 ［2］ 。尸检证实许多临床上认为病灶局限的食管癌患者死亡之时一半以上病例有远处转移。70%以上有淋巴结广泛转移。近年来，随着放射生物学及放射物理学技术的不断发展，人们对肿瘤的生物学特性有了新的认识。Votes从理论上阐述了联合应用放化疗的优点 ［3］ 。PDD为细胞周期非特异性药物，抗瘤谱广，骨髓抑制期短，5-FU和正常细胞内DNA的前体胸腺嘧啶酷似在甲基部位由一个卤素取代，这种取代使DNA链变得较为“脆弱”，从而使细胞对射线造成的损伤更敏感。应用四氢叶酸对5-FU的治疗调节，5-FU能使细胞内储存的叶酸成分耗尽产生持续稳定的胸腺嘧啶，因此，同时应用放疗以及具有放疗敏感性的化疗药物进行治疗，可以提高对肿瘤局部及远处转移的控制效果。
食管癌早期不易发现，临床多见为Ⅲ、Ⅳ期，刘氏 ［4］ 报道208例食管癌采用PDD和5-FU同期放疗化疗，其中位生存期17.2个月，3年生存率30%，毒性反应不大，本组观察结果与此相似，其3年生存率为33.33%，显示了较好的疗效，3、4级反应少。在综合治疗中出现的各种毒性反应，可采取相应的预防及对症处理 ［5］ ，同时给予免疫制剂，中药等增加机体免疫力。综上所述，顺铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙，联合化疗加同期放射治疗，可清除全身潜在的隐匿病灶，并杀死原发病灶中抗放射性而残存的癌细胞，从而提高中晚期食管癌患者的局部控制率和远处转移率，延长患者的生存率。
【参考文献】
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.第三版.北京:中国协和医科大学出版社，2002，598-620.
2 唐启信，陈显钊，韦雄，等.食管癌放射治疗非常规分次方案的剂量———效应分析.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:73-76.
3 Vokes EE，Weichelbaum RR.Concomitant chemoradiotherapy:Rationale and clinical experience in patients with solid tumors.J Clin Oncol，1990，8:911-934.
4 刘金安，王兆星，王经建，等.放疗加卡铂治疗中晚期208例前瞻性随机研究.中华放疗肿瘤学杂志，1993，2:147-148.
5 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，231-234，331-333.
作者单位:810001青海西宁，青海大学医学院附属医院肿瘤放疗科