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1 临床资料
本组38例（38眼）中男27例，女11例，年龄3～56岁，平均年龄37岁。就诊时间1h～5天。受伤原因为拳击伤、木棍伤、砖石、木块击伤、撞击伤、牛抵伤、跌伤等，38例均伴有球结膜水肿及结膜下出血，玻璃体嵌顿、积血36例，前房积血32例，视力光感或无光感者共32例，眼压低于10mmHg者28例，25例眼球活动受限，其它还有晶体、视网膜损伤，眼内、眶内异物等，探查伤口发现巩膜伤口26例在上方，12例在下方，其中直肌下3例。
2 治疗
6例患者因眼内容物脱失过多，行眼内容物剜除术。32例经过手术、抗感染、对症、支持治疗后，视力大部分都有不同程度恢复。手术在充分麻醉后在手术显微镜下进行，切口选择结膜血肿处的角膜缘，找到巩膜伤口的起止点，必要时180°或360°剪开，分离球结膜探查伤口。剪除脱除的玻璃体和晶状体，用庆大霉素液冲洗后尽量回纳葡萄膜组织，间断缝合伤口，对摘除眼球一定要慎重。对平坦部后的伤口周围进行透热电凝，防止视网膜脱离，术后常规使用止血剂、抗生素、皮质类固醇等，必要时对症处理。
3 结果
出院时除摘除眼球的6例外，无光感4例，光感5例，眼前手动7例，5例数指/30cm，6例矫正视力≥0.1，5例矫正视力≥0.3。随访半年～5年，无一例感染及交感性眼炎发生。
4 讨论
隐匿性巩膜破裂是比较严重的眼外伤，可以对眼球造成不同程度的创伤，引起眼球一系列的病理性改变，影响视力，甚至致残 ［1］ 。有时结膜伤口不大，但其下面的巩膜伤口却较大较复杂，特别是当结膜下出血较多或水肿较重时，往往掩盖了巩膜裂伤及膨隆于球结膜下的葡萄膜 ［2］ 。因为伤口隐蔽临床上易漏诊、误诊，造成不可挽回的严重后果，所以对眼挫伤的患者，特别是致伤作用力大，球结膜水肿及结膜下出血严重，前房积血，视力较差，低眼压，眼球在某一方向活动受限等，要高度怀疑有巩膜破裂伤，还可借助B超、CT等辅助诊断。临床上怀疑巩膜破裂应立即手术探查。
随着显微手术的开展，有时看似非常严重的巩膜裂伤，经过显微手术的仔细修补后，术后恢复也可很好，本组中有3例即是如此，所以不能轻易放弃，摘除眼球会给患者造成终生痛苦。
隐匿性巩膜破裂伤多见劳动生活中突然发生的，后果比较严重，应以预防为主，要普及劳动、防护知识，降低眼外伤的致盲率。
【参考文献】
1 张有亭，李新慧，张西斌.89例眼外伤临床分析.临床医学，1996，16:9-10.
2 张效房，廖树森.新编临床眼科学.郑州:河南科学技术出版社，1996，438-454.
作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院