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1.1 性别 治疗组30例中，男17例，女13例;对照组16例中，男10例，女6例。
1.2 年龄和病程 治疗组30例中，年龄在5～14岁，中位数10.5岁，病程2个月～5.7年，平均11.6个月;对照组16例中，年龄在6～13岁，中位数10岁，病程3个月～4.5年，平均10.8个月。
1.3 分型 治疗组30例中急性型8例，慢性型22例;骨髓增生:增生重度减低16例，增生减低6例，增生活跃8例。对照组16例中急性型3例，慢性型13例;骨髓增生:增生重度减低7例，增生减低4例，增生活跃5例。
1.4 诊断标准 46例患者均按《血液病诊断及疗效标准》 ［1］ 诊断。
2 治疗方法
2.1 中医治疗 治疗组肾阴虚型方用鸡血藤益精汤:女贞子100g，墨旱莲100g，制首乌30g，阿胶9g，生地60g，枸杞子9g，菟丝子12g，补骨脂6g，丹参24g，鸡血藤30g，生黄芪30g，当归6g。
治疗组肾阳虚型用鸡血藤拯阳汤:鸡血藤100g，生黄芪60g，红参3g，补骨脂12g，菟丝子18g，葫芦巴6g，制首乌24g，枸杞子9g，女贞子30g，墨旱莲30g，紫河车6g，当归12g。
每日1剂，3个月为1个疗程。治疗中患者的阴虚和阳虚发生变化，方剂随之调整。小于8岁患儿，60g以上药量均减半。
2.2 西医治疗 治疗组肾阳虚型及对照组患儿均用雄激素治疗;丙酸睾丸酮治疗组2mg/kg，对照组2.5mg/kg，隔日1次肌肉注射，或康力龙片治疗组4mg/日，分2次服，对照组6mg/日，分3次口服。肾阴虚患者开始不用雄激素，经服中药1～2个疗程后部分转为肾阳虚即加用雄激素。其它西药一律不用。3个月为1个疗程。总疗程数:对照组1～6个，平均4.2个;治疗组3～14个，平均5.9个。
3 结果
表1 两组患者治疗前后外周血象及骨髓象的变化 （略）
注:与本组治前比较， * P<0.01， ** P<0.001;与对照组同期比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
3.1 疗效标准 根据前述文献评定疗效。基本治愈:贫血和出血症状消失，血红蛋白上升（男性达120g/L，女性达100g/L），白细胞达4×10 9 /L，血小板达80×10 9 /L。缓解:贫血和出血症状消失，血红蛋白标准同上，白细胞3.5×10 9 /L，血小板有一定程度增长。明显进步:贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前1个月内常见值增长30g/L以上，并能维持3个月以上者。无效:症状、血象未达明显进步者。
3.2 治疗结果 治疗组30例中基本治愈和缓解各8例（共占53.3%），明显进步11例（36.7%），无效3例（10%），总有效率90%。对照组16例中基本治愈和缓解各2例（共占25%），明显进步1例（6.3%），无效11例（68.8%），总有效率31.3%。两组疗效相比，差异有显著性（P<0.01）。治疗前后血象及骨髓象变化见表1。治疗组治疗后与治疗前比，经统计学处理各项差异均有显著性（P<0.05，P<0.01或P<0.001）。
3.3 临床分型与疗效关系 治疗组:急性型8例中，治愈、缓解及明显进步各2例，无效2例，治愈缓解率50%，总有效率75%;慢性型22例中治愈和缓解各6例（54.5%），明显进步9例，无效1例，总有效率95.5%。但两型比较无统计意义（P>0.05）。对照组急性型者3例均无效，因该组总例数少，两型间未进一步作疗效比较。
3.4 中医分型与疗效关系 治疗组肾阳虚18例中，治愈6例，缓解5例，明显进步6例，无效1例，治愈缓解率61.1%，总有效率94.4%;肾阴虚12例中，治愈2例，缓解3例，明显进步5例，无效2例，治愈缓解率41.7%，总有效率83.3%。经统计学处理，两型间差异无显著性（P>0.05）。
3.5 疗效与病程分析 治疗组治疗前病程<6个月者10例均有效，病程>6个月者20例，17例（85%）有效。对照组因例数少，未作比较。
3.6 随访 对20例治愈和缓解患者进行了12个月～5年随访，其中治疗组16例均未复发，对照组4例中3例复发。
4 讨论
从结果分析，疗效与治疗前病程有关，表明早期诊断、早期治疗的重要性，应坚持长期治疗。雄激素加用鸡血藤拯阳汤对肾阳虚患者疗效较显著，并可减少雄激素的用量、男性化、肝损害及对生长加快骨成熟的副作用，也可避免复发。
中医学认为本病与肾的关系最为密切，方中女贞子、墨旱莲、制首乌、紫河车均是滋肾用药;补骨脂、葫芦巴是补肾阳药。鸡血藤、丹参有活血化瘀、改善骨髓微循环，加强补肾药物功效，实验研究证明还有抑制抗体形成，调节抑制性T细胞和辅助性T细胞平衡，使血小板增多，组方中加黄芪、当归可有益气、补气、生血、帅血之功，加强活血化瘀药物功效。
【参考文献】
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社，1991，31-35.
作者单位:675803云南省临沧市云县凯达医院