足月临产时，加腹压致后腹膜血肿1例

　　1 病历摘要
    
　　患者，26岁，停经9个月余，下腹胀痛5h，于2000年4月7日5Am步行入院。患者平素月经规律。末次月经:1999年7月3日，预产期:2000年4月10日。入院查体:生命体征稳定，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。专科情况:宫高34cm，腹围94cm，LOA位，胎心音140次/min，骨盆各径线无异常，宫口开大2cm，S=-1。B超提示:BPD9.4cm，股骨长7.2cm，羊水指数15.1，胎盘功能Ⅲ级。家属要求经阴道分娩，于7Am、11Am分别口服蓖麻油60ml引产。于2000年4月7日下午3时宫口全开。因宫缩欠佳，静滴缩宫素加强宫缩。于440Pm，胎心音100次/min，节律不齐。因胎儿宫内窘迫，立即行会阴侧切加腹压，以尽快结束分娩。于450Pm助娩一成活女婴。Apgar评分1′8′5′10′，产后30min，患者自感头晕、心慌，查体见患者贫血貌，BP70/40mmHg，P124次/min，R24次/min，心肺无异常，腹肌紧张、压痛。立即检查宫颈及软产道，无异常。因患者贫血症状重，立即输全血400ml。密切观察患者病情变化。于6Pm患者再次诉头晕、心慌、胸闷并伴腹痛。查体:BP65/38mmHg，120次/min，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，宫底平脐，子宫轮廓清楚。腹穿抽出5ml血液。再次输全血400ml，急诊行剖腹探查术。术中见腹膜蓝染，打开腹膜，吸出血块约600ml，子宫及附件正常。后腹膜有一大小约11cm×13cm的血肿，中间破溃，活动性出血，立即剪开后腹膜，清除血肿、止血。检查无渗血，关腹。术后患者住院治疗8天，共计输全血1200ml，于2000年4月15日痊愈出院。

　　2 讨论

　　分娩时加腹压致后腹膜血肿，堪属少见。本例提示:（1）在临床上，分娩过程中加腹压应严格掌握指针及力度;（2）分娩时有加腹压的病史时，患者有严重失血症状而检查时宫颈、软产道无异常则应高度怀疑内脏破裂或腹膜后血肿。尽早做剖腹探查术，以免延误病情。

　　作者单位:533800湖北省孝感市孝南区妇幼保健院