2000年2月～2005年2月，我科收治外伤性硬膜外血肿102例，其中42例行微创血肿清除术，效果满意。现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 本组男28例，女14例，年龄14～69岁，平均年龄28岁。车祸伤21例，跌坠伤13例，击打伤8例，血肿位于左额部10例，右额部8例，左右颞顶部分别为11例、9例，顶枕部4例。伤后至入院时间1h～3天。入院时意识清醒39例，嗜睡3例。术前CT检查显示血肿量为30～50ml。伤后超早期（6h以内）行微创术9例，早期（伤后24～72h）25例，72h后8例。
1.2 治疗方法 42例均采用微创血肿清除术，使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，采用三维立体定向法，标定出最大层面血肿中心体表投影点为靶点，测量头皮至血肿中心距离以选择合适的血肿粉碎穿刺针型号，置入穿刺针后先用震荡法抽出液态、半固态血肿及部分破碎的小血块，第一次抽吸往往能抽出血肿量的三分之一左右，如有新鲜出血，用肾上腺素0.5mg+生理盐水5ml冲洗，立止血1kU+0.9%冷盐水3ml注入血肿腔，闭管1～5min，然后开放引流。伤后48h即可经血肿粉碎穿刺针注入国产尿激酶，据血肿大小第一次注入2～5万U（以2～3ml生理盐水溶解），闭管2～6h开放，第二天注入国产尿激酶8～10万U，闭管6～10h开放。
1.3 结果 42例均痊愈。血肿粉碎穿刺针留置时间2～4天，注药一次者5例，2次者33例，3次者4例，血肿均清除。
2 讨论
外伤后硬膜外血肿可见于任何年龄，受伤方式多为血肿所在部位着力减速性损伤，并多伴颅骨骨折，大部分伤员伤后数日内血肿量增大。本组8例首次做CT显示血肿量不足30ml，后复查CT血肿量增大而转行微创术。本组超早期行微创术9例，而注入尿激酶的时间多在伤后50h左右。尿激酶是溶解血块的最佳药物，可使纤溶酶原降解为纤溶酶，后者可使纤维蛋白分解，从而使血凝块液化。本组第一次用量为2～5万U，第二次为8～10万U，短时间内即达到分解血凝块的作用。
应用该方法要掌握适应证。对伤后烦躁甚至昏迷者;血肿量大于50ml者;血肿位于脑膜中动脉主干部位或静脉窦部位者;伴较重脑挫裂伤或脑内血肿至中线结构移位明显者，不宜采用该方法。
在行硬膜外血肿微创清除术过程中，要严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等情况变化。尿激酶保留时间在12～24h效果最好，但如病人头痛加重、呕吐应即刻开放引流。本方法安全、可靠、疗效好、费用低，值得推广。
作者单位:052360河北省辛集市第一医院外二科
作者：
王晓兵 刘树林 李计怀 2005-7-28