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1 临床资料
本组病例均为女性，年龄最大的53岁，最小的39岁，平均年龄为45岁。4例病人均有高热，体温超过40℃，其中2例病人有恶心、呕吐及腹泻等症状。查体:神志不清，烦躁不安，心率为120次/min以上，4例病人经积极抢救均转危为安，痊愈出院。
2 典型病例
患者，女，39岁，因颈前区肿块6个月，经内科保守治疗及服中药无效来我科要求手术治疗。因病人不合作，基础代谢率测定不准确。患者家属又迫切要求手术，于2004年10月13日在全麻下行甲状腺大部分切除术，术中出血较少，手术顺利，返回病房。回病房时，病人麻醉未醒，血压为18/11kPa，脉搏为92次/min，呼吸22次/min，T38℃，至下午6时病人出院烦躁不安，大汗淋漓，高热40℃，心率124次/min，血压20/10kPa，大小便失禁，出现甲亢危象。立即给氧，行物理降温，静脉输液。采用10%碘化钠10ml加入5%GS液静滴。地塞米松20mg加入5%GS500ml静滴。心得安5mg加入50%GS60ml缓慢静脉推注。同时氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg肌肉注射，利血平1mg肌肉注射。密切注意病情变化，每30min测量一次血压、脉搏、呼吸。专人护理，对烦躁不安病人约束四肢，预防坠床。准确记录病人的出入水量。经积极抢救后，病人于12h后神志清楚，呼吸平稳，体温降温至38℃左右，心率在92次/min，住院33天，痊愈出院。
3 护理体会
3.1 加强心理护理 向病人说明手术的重要性和必要性及术前术后的注意事项。消除病人的恐惧心理。稳定病人的情绪，取得病人的合作。
3.2 观察病人食量 甲亢病人消耗大，食量增加，若食量逐渐减少至正常，说明甲亢症状已控制。
3.3 做好必要的术前准备 （1）测定心肾功能及摄X线胸片。（2）做好皮肤准备及青链普皮试。（3）测定基础代谢率。控制基础代谢率在正常范围内±15%。（4）术前口服复方碘溶液，缩小腺体，便于手术，预防术中出血。
3.4 术后回病房观察 （1）甲状腺大部分切除术因属于大手术，术后应放置在单人的监护室，专人护理，进行心电监护，了解心功能。制定特别护理记录单，详细记录病情，准确记录病人的出入水量，并进行严格的交接班。（2）每30～60min测量一次T、P、R及BP变化，并作记录，直至生命体征平稳，病情稳定。（3）麻醉未醒者应注意呼吸，必要时给氧。气管插管应在麻醉清醒后拔除。（4）注意病人安全。麻醉未醒者出现躁动应约束四肢，防止坠床。必要时给予镇静剂。（5）注意观察病人颈部引流处的敷料颜色。若出血较多，查明原因，及时处理，并稳定病人情绪，减少病人不良刺激。（6）根据心脏功能调节输液速度。（7）保持床铺平整、清洁、干燥，防止褥疮及肺部感染。
4 讨论
甲状腺危象产生原因:（1）手术前准备不足，甲亢症状未能很好地控制。由于患者手术不合作，服药不按时，病人经常乱跑。基础代谢率不是连续三天测量，间断测量是不准确的。（2）手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放。（3）术中操作时大量的甲状腺素进入血液。（4）紧张的情绪因素。紧张的情绪状况可使下丘脑释放因子发放。因此在紧张状况下，TRH、TSH及甲状腺素之间是正相关，下丘脑是人情绪中枢，同时也是下丘脑、垂体、甲状腺轴的核心，如果紧张情绪持续过久或反复出现就会影响下丘脑对甲状腺的正常调节，而产生甲状腺素分泌异常，造成体内甲状腺素的浓度不平稳，长时间的不平稳将会影响人体的心理和生理过程。
作者单位:333300江西省乐平市人民医院外二科