糖尿病足的预防及护理

　　1 糖尿病足的预防措施
    
　　1.1 严格控制血糖 血糖保持正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病时的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展;同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢，促进其神经病变的发展 ［2］ 。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高2倍，另外，血糖控制不良还可影响伤口愈合，因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应的增加以促进伤口愈合 ［3］ 。
   
　　1.2 饮食疗法 饮食疗法是治疗糖尿病的基础，决不能忽视对饮食疗法重要性的教育。患者要做好定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或宴会。患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。控制饮食，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有着战略意义。
   
　　1.3 重视足部护理 糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备正确的防护知识，应注意以下几点:（1）保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39℃～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。（2）鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每天换洗，更不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响血循环。（3）避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋，更不能赤脚外出。穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，鞋不合适或长时间行走导致足底压力过大，表现为局部茧子的形成，加重了局部压力，可以说足茧往往是发生足溃疡的先兆。（4）剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。（5）学会足部检查，如有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时求医，防止贻误病情。

　　2 糖尿病足的护理
    
　　2.1 抗生素的选择 患者入院后即应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，在结果出来之前，先选用广谱抗生素，足部感染以葡萄球菌和链球菌多见，但深部感染通常为多种细菌混合感染，之后视药敏试验结果，调整抗生素，一般2周做1次药敏试验，以防耐药。感染的初期往往需要全身用药，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键 ［4］ 。局部和全身可选用同一种抗生素，也可以选用不同的抗生素。
   
　　2.2 局部胰岛素的应用及剂量的把握 绝大多数学者都主张在创面应用胰岛素，认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸堆积，促进局部pH值升高，提高细胞修复力 ［5］ ;可以降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利于溃疡愈合，但对于胰岛素的用量，从文献来看，差别很大。有的根据创面大小，用生理盐水3～5ml加胰岛素4～8U湿敷;有的在清创处理后再用0.5%灭滴灵100ml加庆大霉素针16万U加普通胰岛素12U（或诺和灵R12U）的混合剂湿敷包扎;有的用3%氯化钠溶液50ml加胰岛素12U加庆大霉素8万U加山莨菪碱10mg，局部湿敷。我们认为是否湿敷胰岛素，要根据患者具体情况而定，而且其与生理盐水的比例关系有待进一步的研究确定。

　　2.3 纱条的作用 我们在护理糖尿病足时体会到，纱条在换药过程中起着不可或缺的作用。当创面脓液及分泌物较多时可以敞开引流;当窦道较深时可用纱条以生理盐水、胰岛素、抗生素以及山莨菪碱的混合液浸湿，塞于窦道中，其末端露于窦道口外，既可以使药物持续作用于局部，降糖、抗感染及扩张血管，改善循环，又可以起到物理引流脓液的作用;当处于感染控制、脓液消失、肉芽生长的阶段时，纱条又可以用来阻止窦道口过早长合。
    
　　2.4 结痂的及时清理 感染控制后的组织快速生长时期，结痂的清理十分关键。细心的换药者往往会发现，新生的肉芽组织表面经常会形成一层薄膜或一些白色的纤维样组织，这些组织如果不清除，会阻止速愈平，康复新等生长因子制剂与新生肉芽的直接接触，从而使生长速度放缓，病程延长。我们在此期一般隔日清理1次结痂，收效明显。
     
　　总之，通过合理的足部护理预防措施，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。而糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，它要求护理人员除了具有丰富的知识和经验之外，还必须具有“三心”，即有耐心、细心和恒心，只有具备了这样的素质，才能做好此项护理工作。

　　【参考文献】
    
　　1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，806-808.
   
　　2 黄少薇，陈永松，黄建英，等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策.中国基层医药，2004，2（1）:242.
   
　　3 Chaw JE，Boulton AJM.The pathogenesis of diabetic problems.Dia-betes，1997，46:58-61.
   
　　4 许琪.糖尿病足32例综合治疗分析.临床内科杂志，1998，15（4）:215-216.
   
　　5 孙玉霞，杜薇，贾淑梅.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病感染的护理体会.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:79-80.

　　作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院