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蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH），是指颅内各种病变发生出血时，血液流入蛛网膜下腔，在临床上发生的综合征。分外伤性与自发性两类，出血的起源有硬膜下腔出血，脑实质内部出血，破入脑室的脑内血肿以及蛛网膜下腔血管病变出血等［1］。患者常严重大出血，再出血和并发血管痉挛而死亡，故做好急性期护理对制止出血，减少再发，缓解血管痉挛具有十分重要的意义［2］。我院自1995～2004年间共收治111例SAH，下面谈谈我们对急性期蛛网膜下腔出血的护理体会。
1临床资料
1.1一般资料111例SAH中，女40例，男71例，女与男之比为1:1.8;病人最小年龄30岁，最大年龄83岁，平均年龄57岁。
1.2病因分类外伤引起66例;颅内动脉瘤破裂19例;高血压动脉硬化性脑血管病出血15例;脑血管畸形破裂出血4例，其他病变出血为7例。
1.3预后情况111例SAH中，死亡18例，死亡率16.2%，预后留有后遗症22例，占19.8%;痊愈为71例，占64.0%。
2护理体会
2.1严密观察病情变化SAH病人除严密观察T、P、R、BP变化外，应特别注意观察意识、瞳孔、头痛、呕吐、肢体活动、抽搐及脑膜刺激征（如颈项强直、布氏征阳性、克氏征阳性）等情况的变化。急性发病的SAH患者发病后1周内如不合并其他感染，可有体温轻度升高，一般不超过38℃，称之为吸收热，不用药物治疗可恢复正常。患者如有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸、脉搏减慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作。
2.2绝对卧床休息SAH重者应在ICU病室严密监护，并绝对卧床休息，避免血压再度升高，镇静通便，使病人处于安定状态;轻者也应绝对卧床休息，但有的患者意识障碍很轻，又无肢体瘫痪症状，常于病情稍缓解后下床活动，从而造成复发，病后2周内复发率较高。因此这类患者不管症状轻重，必须坚持卧床休息，直至为期4～6周，复发者延长至8周。尽量避免移动头部和不必要操作。护士应向其讲解卧床休息的重要意义，以取得合作，同时做好基础护理。
2.3饮食护理对意识清楚者应给营养丰富的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食慢以防呛咳。昏迷、吞咽困难者给鼻饲，高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水，对偏瘫患者，喂食时应取侧卧位，以预防食物从麻痹侧流入气管，引起窒息。
2.4保持大小便通畅SAH患者因长期卧床，极易导致便秘，而防止、治疗便秘。保持大便通畅是预防SAH复发非常重要的手段，护士应每天详细询问排便情况，认真记录。如有便秘，早期应给予缓泻剂，常用蕃泻叶4.5g冲水代茶饮，这样能保持患者每日排便1～2次，保持大便通畅，也可用开塞露、油质、栓剂等软化粪便，从而顺利排便。对严重便秘者，必要时用手抠出，并应尽量避免灌肠，因灌肠后过度刺激肠壁也易造成反射性用力排便，为了预防便秘，每次饭后1～2h按摩腹部数分钟，可促进胃肠蠕动，有助于消化。小便时应尽量在床上用便器，床上排尿困难时，可先用听水声，或用物理热敷等方法诱导排尿，实在排不出可行留置导尿。
2.5避免精神刺激对意识清醒者，必须避免一切精神刺激，使其休养期间保持身心安静，故应严格控制探视，禁止向患者叙述容易引起激动、忧伤、恐怖内容的谈话，谈话时间不宜过长。轻重患者要分病房，以防影响情绪。
2.6减少并发症伴有意识障碍的重症SAH，常合并肺部感染。故对脱水、酸中毒、呕吐频繁的患者应取侧卧位，及时引流呕吐物，防止吸入性肺炎，痰多时随时用吸引器吸出，对昏迷呼吸不畅的病人行气管切开及给辅助呼吸，确保呼吸器通畅。定时测血钾、血钠、血渗、尿渗、尿钠，及时准确纠正水电解质失衡。
2.7健康指导SAH患者痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活要有规律避免情绪激动，定期检查，女性患者1～2年内应该避免怀孕。
【参考文献】
1陈德林.自发性蛛网膜下腔出血60例临床分析.临床荟萃，2000，15（9）:393.
2隋邦森.脑血管疾病.北京:人民卫生出版社，1993，232.
作者单位:
1311612浙江建德，建德市第三人民医院
2浙江富阳，富阳市大源人民医院
（编辑:文静）