点击显示 收起
【摘要】介绍了脑动脉瘤患者实施外科治疗在显微镜下行动脉瘤颈血管夹闭术的手术准备、术中配合及护理体会，重点阐述了显微镜下动脉瘤颈血管夹闭术的主要手术步骤及配合要点。
【关键词】手术;显微镜;脑动脉瘤
颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，动脉瘤夹闭术为目前治疗动脉瘤最有效的方法［1］，该手术技术要求高，危险性大，我院自2002年2月至今共对23例颅内动脉瘤病人施行了显微镜下动脉瘤颈血管夹闭术治疗，效果满意，现将护理配合体会总结如下。
1临床资料
本组患者23例，男13例，女10例，年龄19～72岁，平均年龄44岁。均经DSA及CT检查确诊，瘤体最大体积15mm×16mm×18mm，最小直径5mm。
2手术准备
2.1物品准备常规开颅器械、脑显微器械、动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2～3支、头架及消毒头架钉、显微镜套及脑件手术膜等，二套吸引器装置。
2.2病人准备仰卧头下垫头圈，全麻后涂眼膏，贴眼贴膜，棉球塞耳朵平卧头偏向一侧或侧卧，用头颅固定架使头颅固定，以确保手术操作的稳定性。建立二条有效静脉通路［2］。
3术中配合
取颞侧马蹄形切口，依次进入，将套好的显微镜推至术术室野，备小脑棉若干，明胶海绵剪成不同规格，打湿压扁放好备用，备弹簧剪、枪剪或枪镊，动脉瘤夹钳上装好阻断夹备用，沿动脉走形找到瘤体，根据瘤体大小选择合适的动脉瘤夹，若无需阻断，则直接夹闭，夹闭的瘤体若张力过大用注射器将腔内的血抽出，将浸有罂粟碱的棉片敷于夹闭的瘤体处，片刻取出，彻底止血，止血纱布压迫，清点脑棉，关闭脑膜，根据需要放置引流管，依次关闭［3］。
4体会
（1）手术室人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合，一般麻醉师的位置应靠近病人头部和胸部，位于病人头部转向侧，手术护士的位置于麻醉师相反，而手术显微镜通常放置在麻醉师同侧。（2）手术过程中分离瘤体，有动脉瘤破裂的危险，术中严禁移动手术床、器械托盘及显微镜，如需升降手术床及调整显微镜，应暂停手术操作，因为任何细小的震动都有可能造成显微镜下操作的失误。（3）器械护士应熟悉手术步骤，熟练掌握脑显微器械、TPS钻及铣刀的使用方法，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，保持手术台整齐、干燥，显微器械轻拿轻放，脑棉及时整理并清点，做到心中有数。（4）保持静脉通路的通畅，在动脉瘤手术中，如动脉瘤破裂出血，可导致出血性休克，因此静脉通路的通畅非常重要，常规建立双静脉通路。（5）严格执行无菌操作，由于手术野暴露时间长，为预防感染常规在生理盐水500ml冲洗液中加庆大霉素8万U。（6）夹闭动脉瘤前麻醉实施控制性降压的同时应限制输液，以确保术中尽量降低脑血流、颅内压，避免脑水肿，脑组织轻微回缩，手术野暴露清晰，有利于术者操作［4］。但是，由于术前禁食、水，全麻后全身血管处于扩张状态，手术刺激引起的应激反应、限制性输液，血容量不足，控制性降压都可导致快速心律失常，故动脉瘤夹闭前后进行控制性降压、升压措施时均应密切观察病人生命体征、尿量，并正确计算手术失血量，为输血、输液提供依据。
【参考文献】
1田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5（1）:34-36.
2胡文安.破裂颅内动脉瘤的手术时机.国外医学·脑血管疾病分册，1996，4（3）:158-159.
3王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，593.
4RogerA.mattison医学博士.开颅术麻醉期间的液体管理，颅骨切开术的麻醉.美国最新临床医学问答-麻醉学，703-704.
作者单位:832008新疆石河子，石河子大学医学院第一附属医院手
（编辑:秋实）