胃癌患者围手术期的健康教育

　　【摘要】目的　对46例胃癌患者进行围手术期的健康教育。方法　术前加强心理指导、术前准备的指导，减轻患者对手术的恐惧心理。术后对胃肠减压的维护、饮食及并发症的预防指导。结果　全部患者安全度过围手术期。结论　围手术期良好的健康教育至关重要，是手术成功的关键。

　　【关键词】胃癌;围手术期;健康教育

　　胃癌是人体消化道常见的恶性肿瘤之一，本病以中老年多见［1］。根治性手术切除是首选的治疗手段。手术创伤大，患者合并症较多，因而围手术期良好的健康教育至关重要，也是手术成功的关键。我科2003年9月～2005年4月共收治胃癌患者46例，针对不同患者的特点进行了围手术期的健康教育，取得了较好的效果。

　　1临床资料

　　我科自2003年9月～2005年4月共收治胃癌患者46例，其中男37例，女9例，年龄32～82岁，平均61岁。本组患者特点为年龄偏大，合并症多，其中合并慢性支气管炎、肺气肿5例，糖尿病6例，高血压3例。通过与患者及家属交谈了解到其100%希望得到疾病及手术治疗有关知识的指导。

　　2教育内容

　　2.1手术前教育

　　2.1.1心态的调整几乎所有的患者在被确诊为胃癌后都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧。我们首先要纠正患者对癌症的片面理解，进行认知矫正，使患者知道:（1）癌症不等于死亡;（2）癌症难治不等于不能治;（3）手术治疗是制止和延缓其发展;（4）有成功的信念才会有奇迹［2］。要使患者知道紧张的心理情绪直接影响机体免疫功能，降低机体抵抗力［3］。护理人员在术前通过与患者直接接触，重视他们提出的问题，有针对性地给予解答。列举成功病例鼓励患者，树立信心、消除顾虑以最佳的心态接受手术治疗。

　　2.1.2饮食的指导胃癌患者由于食欲减退，消耗增加，吸收不良而发生不同程度的消瘦贫血、低蛋白血症和营养不良，使机体对手术的耐受力、感染的预防能力明显下降。对于能进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，且定时定量，少食多餐，嘱患者禁食生、冷、干、炸、烤、煎及刺激性食物。对于糖尿病的患者应严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6～8mmol/L之间，并向患者讲明其原因，使其自觉控制饮食。不能进食者静脉补充液体，纠正水电解质紊乱。

　　2.1.3呼吸道的准备对有吸烟史者解释吸烟对健康和手术的危害，手术前绝对戒烟两周，使其自觉遵守。教会患者练习深呼吸、咳嗽、排痰的方法，并说明这对预防和减少术后呼吸道并发症发生的意义，尤其是对肺部感染有预防作用。

　　2.1.4消化道的准备向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，术前一天禁食易产气的食物，给予流质饮食，以减少术后发生腹胀。并向其讲明手术前一晚灌肠及洗胃的目的，使其积极配合，保证手术的顺利进行。

　　2.2手术后的教育

　　2.2.1体位与活动指导向患者及家属讲解术后患者取半卧位的重要性，这样有利于呼吸及引流胃管的通畅，同时可减轻切口疼痛;同时增加活动量，有利于胃肠蠕动的恢复，防止腹胀发生;适当的活动，有利于咳嗽咳痰，防止发生肺部感染。

　　2.2.2疼痛的护理指导由于手术后患者往往把注意力集中在切口上，对切口疼痛特别敏感，为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持患者舒适体位外，还要教会患者及家属分散注意力的方法、正确的起床方法，消除引起疼痛的因素。

　　2.2.3胃管的护理指导向患者及家属说明胃管重要性，胃管要双重固定，以防脱出，并且要保持通畅，杜绝无效的胃肠减压。术后24h内可从胃管流出少量暗红或咖啡色胃液，属于正常现象，嘱患者及家属不要紧张，以后量会逐渐减少。48h后若胃液减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气则可拔除胃管。

　　2.2.4加强手术后饮食的指导肠鸣音恢复、胃管拔除、肛门排气后的第一天可给予清流食，以后逐步过渡到流食、半流食、软食，要遵循少量多餐的原则，两周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富，易消化的食物。但如进食后患者出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。

　　2.2.5并发症的预防护理指导向患者及家属讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生的倾倒综合征和低血糖反应。

　　3出院指导

　　3.1指导患者正确的饮食和生活起居戒掉不良习惯如吸烟饮酒等，提高自我护理能力。

　　3.2注意休息，轻微活动嘱患者出院后一月内注意休息，二个月后参加轻微劳动，三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，防止过于劳累。

　　3.3保持心情舒畅，避免精神刺激借助社会的力量、家庭成员的感染力促使患者有一个良好的心境，积极参与社会活动，提高生活质量。

　　3.4定期复查嘱其要遵医嘱定期门诊复查。

　　4教育效果

　　通过对46例胃癌患者围手术期的健康教育，不但协调了护患之间的关系，增加了感情，增加了患者及家属对护士的信任感，而且也使患者及家属对疾病有了一定的了解，使其认识到手术是治疗的关键，减轻了恐惧心理，为手术的顺利进行及患者安全度过围手术期奠定了基础。

　　【参考文献】

　　1姚景鹏.内科护理学.北京:中国和平出版社，1996，158.

　　2毛洪鑫.浅谈胃癌患者为手术期的心理护理.广西医科大学学报，2003，20.

　　3刘振华.肿瘤预后学.北京:科学技术文献出版社，1995，248.

　　作者单位:100016北京，清华大学第一附属医院普外科

　　（编辑:李弋）