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腰椎间盘突出症是腰椎间盘在随着增龄而发生退行性改变的基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破坏以至髓核向后突出，刺激和压迫神经根及其血管，引起血液循环障碍、水肿、炎症及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病。少数病例可压迫马尾神经引起大小便障碍、会阴部感觉丧失及下肢软弱等症状。我科是老年病心血管病专科，在临床工作中经常遇到这些病人突然发生腰椎间盘突出症，由于起病急、病人疼痛剧烈，情绪紧张，容易引起原发病的反复、加重，不利于疾病的恢复。
1临床资料
本组病例44例，其中男29例，女15例，3例转外科行手术治疗，无一例病人发生严重并发症及不良反应。
2介绍方法
2.1体征包括压痛、反射痛、直腿抬高试验的角度、腰椎屈度改变、踝反射、踝背伸肌力减弱以及感觉障碍的存在。
2.2康复治疗
2.2.1急性期此期神经根刺激症状明显、疼痛剧烈、行动困难。治疗原则为:（1）完全卧床休息:适用于症状较重者，休息持续时间以不超过7天为宜。（2）药物治疗:服用非激素类消炎止痛药物;用强的松龙加利多卡因作骶管内或硬膜外注射或作神经孔内注射，症状严重者可加用脱水疗法。（3）腰椎牵引:宜采用仰卧髋、膝屈曲体位，以尽量减少脊柱应力。牵引力通常用40kg至相当于患者体重，每次牵引持续20～30min，每天牵引1～2次。（4）按摩推拿治疗:一般先用俯卧位作推、揉、等手法，放松腰臀部肌肉，再向健侧卧位作腰部被动屈伸手法反复多次，最后作放松肌肉手法，每天1次。（5）理疗:选用超短波、微波、中频电疗、超声波等治疗，促进症状缓解。（6）矫形器的应用:症状初步缓解时，短期使用腰围可便于早期活动，使用时间不超过3～4周。
2.2.2恢复期症状缓解进入恢复期。康复治疗的目的在于恢复脊柱功能，包括脊柱的柔韧性和稳定性，后者主要由恢复腰背肌力及改善腰椎屈度来保证，从而巩固疗效。防止症状复发。
2.2.2.1运动疗法（1）脊柱柔韧性练习:取坐位保持骨盆不动，放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。（2）腰背肌及腹肌训练:早期应避免腰椎大幅度屈伸，以免增加椎间盘内应力负荷，为此可作腰腹肌的等长收缩训练，或在俯卧位垫高腹部使腰椎稍屈曲，然后作抬起上身或下肢至水平位的练习，及仰卧位抬起头部及肩部的练习，或将两膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的练习。（3）矫正训练:腰椎前凸曲度过大时发生腰椎间盘后突的倾向增加，此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。方法是着重作增强腹肌及臀肌的练习，使骨盆及骶骨前倾角减小，腰椎前凸曲度可同时缩小。
2.2.2.2腰椎保健指导指导患者注意作到以下几点，以减少症状再发机会。（1）避免搬动、扛抬重物及固定在某一体位时间过长。（2）避免大幅度曲伸腰部，拾物时以下蹲代替弯腰。（3）作腰部用力动作时，要注意保护腰椎，可使躯干肌肉先作适当收缩，以加强脊柱的稳定性。腰部动作须平稳有控制，避免用力过猛，避免在腰部侧弯、扭转姿势下用力。（4）携带重物时应使其尽量贴近躯干，两腿稍微下蹲，以缩小其重力矩的作用，减轻腰椎负荷。（5）坐椅不宜过低，靠背应设于腰部水平。坐位工作时桌椅的高度须适当，维持腰椎生理前凸，使腰椎负荷的应力分布均匀。（6）活动前，要先活动一下身体，使身体各部分处于应急状态，协调动作。（7）背东西时，上身前倾，使重物尽量靠近肩部;往各处放物品时，够不着时不宜勉强，防止腰部过于后伸而扭伤。（8）睡眠最好选用硬板床或密实的棕绷床，铺上厚约8～9cm的垫子，以维持脊柱的生理曲度。
2.2.2.3劳动强化法近来国外有人主张腰椎间盘突出症状缓解后，在运动疗法的基础上逐步练习举重能力，增强体力劳动强度，以适应恢复工作的需要，称为劳动强化法。
2.2.3手术治疗
3结论
随着世界人口老龄化的不断增长，老年人生活自理能力下降，生理功能、社会适应能力减弱、各器官、脏器功能逐步减退，严重影响老年病人的生活质量。我们通过各种治疗、护理、康复等措施，证明此方法疗效显著，既临床适用，也适合家庭使用。
作者单位:650101云南昆明，昆明医学院第二附属医院
（编辑:秋实）