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【摘要】目的 探讨肺炎支原体（MP）感染诱发咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点，为临床诊治提供依据。方法 对本病58例临床诊治资料进行回顾性分析。结果 58例均以慢性咳嗽为主要症状，大部分肺部听诊及X线检查基本正常，MP-IgM检测均阳性，个别并伴有血IgE升高，大多有家族史或个人过敏史，临床治疗除利用大环内酯类抗生素外，应注意应用茶碱类、β2受体激动剂、激素等药物，疗效显著。结论 MP感染可诱发CVA，临床特征主要表现为咳嗽，由于肺部体征、肺外并发症、全身中毒症状均少见，因此临床医生应提高认识，仔细询问病史，认真听诊，结合实验室检查，及早做出诊断，减少误诊发生率。
【关键词】支原体感染;咳嗽变异性哮喘;临床分析;诊断治疗
肺炎支原体（MP）是小儿急性呼吸道感染的常见原因之一，而感染诱发咳嗽变异性哮喘临床常常被误诊，现将诊治的58例临床结果报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料所有病例均为2000年7月～2005年7月诊治的患儿。年龄在3～14岁，其中男32例，女26例。发病春季14例，夏季7例，秋季16例，冬季21例。均符合CVA诊断标准［1］。
1.2临床表现就诊时其主要症状是咳嗽，咳嗽时间最短的1个月，最长6个月，以干咳或阵发性刺激性咳嗽多见，相当数量患儿晚上睡觉或早晨起床时咳嗽加剧。咳嗽、喘息反复发作者30例，发热11例，为间断低热，有呼吸困难，心率增快，肝大4例，患儿本身有过敏史者19例，荨麻疹4例。13例患儿父亲或母亲有哮喘或过敏史，16例患儿双肺呼吸音增粗，5例肺部听诊有少许干湿性罗音。
1.3实验室检查白细胞总数为4.17×109/L～13.6×109/L，冷凝集试验滴度1∶32～1∶512，血清IgE升高至256～1102U/ml，胸部X线显示有斑片状阴影7例，肺纹理增粗19例，其余32例基本正常。
1.4治疗红霉素针剂每日20～30mg/kg静滴或罗红霉素每日5mg/kg，分2次口服或阿奇霉素每日10mg/kg，一次顿服，疗程2～3周。并给予酮替芬治疗，口服剂量幼儿每次0.5mg，儿童每次1mg，每日2次，强的松1～2mg/（kg·d）口服，3次分服，或地塞米松0.25～0.75mg/（kg·d）静脉滴注，病情稳定后逐渐减量至停药。氨茶碱5mg/（kg·次）加10%葡萄糖30～50ml静脉滴注或口服每6h1次。对重症哮喘给予1:1000肾上腺素0.01mg/（kg·次）皮下注射，每次不超过0.3mg或舒喘灵喷雾6～8h1次，对有缺氧、烦躁、合并心衰及其它症状者给予相应的对症处理。
1.5结果经上述治疗，58例咳嗽均明显减轻，26例患儿咳嗽1周内消失，19例2周内消失，其余4周内消失。
2讨论
CVA与哮喘发病机理十分相似，大多患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度轻，气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣，而哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关［2］。哮喘的发生中，个体遗传过敏体质是重要的因素。支原体诱发哮喘的一个重要原因是有些病人有过敏体质，即患者的气道具有高反应的特点，支原体感染时可加重气道的高反应性，并引发的变态反应，使哮喘发生［3］。
因此，对无喘息而长期咳嗽的患儿要考虑到MP感染的可能，对确诊为MP感染，经用大环内酯类抗生素系统治疗后，咳嗽仍迁延不愈者则要考虑到继发咳嗽变异性哮喘的可能［4］，并及早给予相应治疗。
【参考文献】
1全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747-750.
2 Fujimura M，Ogawa H，Nishizawa Y，et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma.Tho-rax，2003，58（1）:14-18.
3 Koh YY，Jeong JH，Park Y，et al.Development of wheezing in patients with cough variant asthma during an increase in airway responsiveness.Eur Respir J，1999，14:302-308.
4向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊断.实用儿科临床杂志，2003，18:776-778.
作者单位:266071山东青岛，青岛大学师范学院
（编辑:悦铭）