善宁治疗肝硬化急性上消化道出血

　　【摘要】目的　观察善宁治疗肝硬化急性上消化道出血的效果。方法　选择2003年12月～2004年12月我院61例肝硬化并发急性上消化道出血患者，随机分为治疗组30例和对照组31例，治疗组采用善宁注射液，对照组采用垂体后叶素。结果　治疗组同对照组相比，治疗组疗效显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论　善宁是治疗肝硬化急性上消化道出血的有效药物。

　　【关键词】上消化道出血;肝硬化;善宁

　　肝硬化并发急性上消化道出血为一临床常见急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情严重者，可危及生命。采用善宁与垂体后叶素进行疗效对照，为善宁治疗肝硬化上消化道出血提供合理依据。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择2003年12月～2004年12月于我院住院的肝硬化并发急性上消化道出血61例，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男21例，女9例，年龄35～70岁，平均49岁。对照组31例，男22例，女9例，年龄34～72岁，平均47岁。治疗组和对照组性别和年龄分布无差异（P>0.05）;两组患者病情、出血量、肝功能Child分级、既往史和合并症情况差异无显著性（P>0.05）。肝硬化诊断根据临床表现、实验室检查、彩色B型超声或肝组织活检确诊。均有慢性乙型肝炎病史，住院前或后行上消化道钡剂摄片或电子胃镜检查均有食管静脉曲张，临床有门脉高压表现。

　　1.2治疗方法患者入院后，治疗组立即给予善宁0.1mg加50%葡萄糖溶液20ml静脉注射，然后按25μg/h速度维持静脉滴注48h。对照组用垂体后叶素10U加50%葡萄糖溶液20ml静脉注射，然后按0.2U/min的剂量持续静脉滴注48h。两组患者使用一般止血剂、输液及输血等治疗相同。

　　2结果

　　2.1疗效评定标准有效:用药后24h内呕血、黑便停止，生命体征稳定，复查红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白浓度无进行性下降，在补液和尿量足够的情况下血尿素氮无再次升高。无效:与上述情况相反。

　　2.2治疗结果治疗组6h内完全止血10例，12h内止血11例，24h内止血3例，4例连续用药至48h出血得到控制，2例因出血量大并发肝昏迷而死亡，24h内止血率为80%。对照组6h内止血6例，12h内止血9例，24h内止血6例，连续用药至48h出血得到控制3例，2例因副作用严重而改用善宁后48h内止血，5例因肝昏迷和多脏器功能衰竭而死亡，24h止血率67.8%，两组差异有显著性（P<0.01）。

　　2.3副作用治疗组有3例在静滴药物过程中有恶心。对照组有10例出现腹痛、大便次数增多、肠鸣音亢进、头晕、血压增高及心绞痛，其中2例不能坚持治疗而停药。两组副作用发生率分别为13%和37%，差异有显著性（P<0.01）。

　　3讨论

　　食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化并发急性上消化道出血的常见原因。食管胃底静脉曲张为门脉高压所致。以前治疗多采用垂体后叶素，近期止血率为40%～65%，停药后1/3～1/2患者再出血［1］，并且垂体后叶素副作用多，高血压、冠心病患者应当慎用。近几年来，应用善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血得到显著疗效，总有效率70%～90%，且对部分曾用三腔管和（或）血管加压素治疗无效的病人也有止血效果［2］。善宁可明显减少内脏血流量，降低门脉压力，通过降低奇静脉血流量而降低食管静脉血流量，起到止血作用。由于选择性收缩内脏血管，对全身血流动力学无影响，副作用少，对老年人及高血压、冠心病、脑血管病患者尤为适宜。

　　目前由于电子胃镜的开展，发现肝硬化并发急性上消化道出血患者中1/3是因消化性溃疡和急性胃粘膜损害等原因引起。且随年龄增加有增高趋势。消化性溃疡出血一般占肝硬化病人上消化道出血的15%左右，门脉高压性胃粘膜病变所致的出血占肝硬化门脉高压病人上消化道出血的21%～59%［3］，善宁可增加食道下括约肌肌力，减少胃内容物返流，减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶、胰液和胆汁分泌，促进胃粘膜的增生，保护胃粘膜，对消化性溃疡和急性胃粘膜病变引起的出血也有良好效果。肝硬化并发急性上消化道出血是一内科常见急症，迅速止血是抢救成功的关键，善宁对此症有良好的效果，是临床抢救的有效药物。

　　【参考文献】

　　1王家驮.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗.中国实用内科杂志，2003，123（1）:8.

　　2严励，傅袒植.生长抑素的临床应用.中国实用内科杂志，2004，14（11）:655.

　　3梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，693.

　　作者单位:

　　1 251200山东省禹城市立医院内科

　　2 251209山东省禹城市大程中心卫生院

　　（编辑:秋实）