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【摘要】目的 探讨特殊情况下人工晶体植入的方法。方法 24例病人中，均为外伤晶体半脱位或脱位，以及因外伤或手术所致晶体后囊损伤，不具备后房型人工晶体植入条件者。伴有眼前节结构紊乱的外伤性白内障术后无晶体眼8眼，白内障摘除术失败7例，白内障囊内摘除的单眼无晶体眼4眼，晶体半脱位或脱位5眼，均行后房型人工晶体巩膜缝线固定术。结果 术后视力0.1～0.4者9眼，0.5～0.7者13眼，1.0者2眼，并发症少。结论 人工晶体巩膜缝线固定术为无晶体囊支持的患眼提供了恢复视力的有效方法。
【关键词】 人工晶体;缝线固定
眼科手术、眼外伤造成的晶体后囊缺损或晶体悬韧带断裂，不能正常植入后房型人工晶体时补救方法之一是人工晶体缝线固定术，我院从2000年1月～2005年2月，行后房型人工晶体巩膜缝线固定术24例，获得较好的疗效，
1资料与方法
1.1临床资料本组24例24眼中，男18例18眼，女6例6眼;年龄25～70岁，平均45岁。术眼均为晶体后囊破损或无后囊膜不能支持常规后房型人工晶体植入者。其中伴有眼前节结构紊乱的外伤性白内障术后无晶体眼8眼，囊外白内障摘除术失败7眼，白内障囊内摘除的单眼无晶体眼4眼，晶体半脱位或脱位5眼，Ⅰ期人工晶体植入6眼，Ⅱ期人工晶体植入18眼。
1.2手术方法在手术显微镜下进行，先在预定的固定位置上（巩膜2点及8点方位）角膜缘外1.0～1.2mm处作两个三角形板层巩膜瓣;然后用带10-0聚丙烯线的长针从8点方位巩膜瓣下，进针点在角膜缘后1mm，平行于虹膜面斜向进针，依次通过同侧巩膜、同侧睫状沟的部位，到瞳孔区。2点方位以锐针头由巩膜瓣下向内穿过睫状沟，然后将长针插入针头内，长针被引导通过2点处睫状沟。做上方角膜缘切口，前房注入粘弹剂，然后用镊子将线勾出剪断;每一端穿过人工晶体袢膝部后，分别与人工晶体前后袢固定（前袢与右侧线结扎，后袢与左侧线结扎）。自上方切口植入人工晶体，10-0尼龙线缝合上方切口，两侧分别行人工晶体固定线结扎，将线结埋于巩膜瓣下，巩膜瓣缝合一针。
2结果
随访3～6个月，平均4个月，随访最终视力0.1～0.4者9眼（38.0%），0.5～0.7者13眼（54.0%），1.0者2眼（8.0%）。所有人工晶体位置均属正常。并发症:（1）术后弥漫性角膜水肿和葡萄膜炎症反应，经用类固醇激素治疗5～7天消退;（2）前房出血少量可逐渐吸收;（3）5眼黄斑囊样水肿，口服消炎痛治疗后好转。
3讨论
人工晶体缝线固定术为特殊情况下的后房人工晶体植入提供了一个可靠的固定方法［1］，1986年，Malbran等［2］开始采用无晶体眼的后房型人工晶体巩膜缝线固定术，使后囊破损不能正常植入后房型人工晶体的眼也可植入后房型人工晶体，缝线固定于巩膜壁上。目前该术式主要应用于白内障术中后囊发生巨大缺损，或晶体悬韧带断裂，或囊内摘除术后的Ⅱ期人工晶体植入［3～6］。
有关后房型经巩膜线固定于睫状沟的手术方法很多，各种方法都具有优缺点，术者可根据自己的临床经验灵活应用，以操作方便和安全为原则。本组应用2点和8点方位，作横过180°的巩膜缝线操作方便，穿透巩膜的聚丙烯线结扎后，线结埋于巩膜瓣下，可减少上皮长入或刺激、感染的危险。在作固定缝线结扎前，观察人工晶体的表面反光可判断晶体位置是否正确，有无倾斜，再加以调整。人工晶体植入后可作周边虹膜切除，防止术后瞳孔阻滞型青光眼，同时恰当处理前房及瞳孔区的玻璃体，注入粘弹剂，剪除其中脱出的玻璃体，缩瞳时轻轻吸入粘弹剂及玻璃体，使前房无玻璃体存留。我们的体会是:（1）由于人工晶体光学部的重力关系，人工晶体容易倾斜，因此我们选用大C袢人工晶体，做2点、8点的人工晶体袢纵向固定，虽然只两点固定，晶体处于悬吊状态，但由于前部玻璃体处理有利于人工晶体的植入和人工晶体位置，且大C袢晶体与组织接触范围大，支持范围广，固定更为稳固，纵向固定使人工晶体光学部不易下沉，人工晶体不易偏位;（2）伴有眼前节紊乱的外伤性白内障或晶体脱位患者，如不具备Ⅰ期植入人工晶体的条件，我们一般先行单纯的白内障摘除，待3～4个月炎症消退后，再选择眼压正常、矫正视力良好、眼底正常的病例，行Ⅱ期人工晶体缝线固定术，易获得良好的效果。
本组24例经巩膜缝线睫状沟固定的人工晶体植入术后，无大量玻璃体出血、脉络膜上腔出血、网脱或眼内炎等并发症发生。随访最终视力0.1～0.4者占38.0%，0.5～1.0者占63.0%，效果良好。
【参考文献】
1何守志.白内障及现代手术治疗.北京:人民军医出版社，1993，209.
2 Malbran ES，Malbran E Jr，Negri I.Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intracapsular extraction.IntOphthalmol，1986，9:151-160.
3 Uthoff D，Teichmann KD.Secondary implantation of seleral-fixation in-traocular lenses.J Cantaract Refract Surg，1998，24:945-950.
4 郑广瑛，陈玉浩，王利群，等.外伤性白内障破裂人工晶体植入的手术方式选择.中华眼科杂志，1998，34（5）:327-329.
5 Johnston RL，Charteris DG，Horgan SE，et al.Combined pars plana vi-tectomy and stured posterior chamber implant.Arch Ophthalmol，2000，118:905-910.
6缪晓平，韩真真，BennerJD.后房型人工晶体巩膜缝线法植入术.中华眼科杂志，1993，29（1）:22-24.
作者单位:531400广西平果，平果县人民医院眼科现报告如下。
（编辑:海涛）