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由于留置气囊导尿管操作简单，易于固定，不需胶布，减少漏尿，近年来被广泛应用于临床。由于老年患者的生理机能和代谢功能下降，加之病痛的折磨，以及心理等因素，造成留置气囊尿管拔管困难。为了提高导尿拔管护理质量，近年来我们总结了一些经验，现介绍如下。
1 临床资料
本组共22例患者，男12例，女10例，年龄70～85岁，平均年龄76岁，均为意外损伤。 2 留置气囊尿管拔管困难的原因
2.1 护理人员没有掌握尿道的解剖及生理特点 护理人员没有牢固掌握男女性尿道的解剖生理特点及长度。使用气囊尿管时，插入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水时，气囊膨大，压迫尿道，邻近组织就会产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。
2.2 气囊尿管的质量差 使用气囊尿管前没有检查尿管质量，使用劣质尿管或重复多次消毒，致使气囊侧孔不通畅或封闭，导致液体无法抽吸，造成拔管困难。也有未抽尽气囊内的液体而强行拔管，刺激尿道引起痉挛，造成尿管无法拔出。
2.3 留置尿管后护理不当 尿袋位置固定不正确，拉力过大，尿管被用力牵拉后变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊内的气体无法抽吸出现拔管困难。长期留置导尿者，由于缺乏合理的膀胱冲洗，尿垢附着尿管气囊形成结石，也可影响拔管。
2.4 患者自身因素 老年病人由于不同时间，不同状态下其阴茎长度，阴道口出现不同的变化，可致拔管困难。病人精神极度紧张，意识不清，也可造成拔管困难。
3 护理对策
3.1 熟练掌握尿道的解剖及生理特点 男性尿道长约17～20cm，有三处狭窄，两处弯曲。女性尿道长约3～5cm。气囊尿管头部到气囊距离5～6cm，男性老年患者一般都有前列腺增生，导尿比较困难，要将尿管完全进入膀胱，见尿后再将尿管插入6cm以上，才能避免损伤尿道。
3.2 使用前认真检查产品质量 一般有效期为3年，时间太长，尿管发生粘连变质。导尿前常规检查气囊尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度。留置尿管后，经常检查尿管与尿袋的位置，二者固定正确，防止用力牵拉气囊尿管。
3.3 正确掌握导尿及拔管的操作规程 留置气囊导尿管的操作技术并不复杂，但必须对操作者进行培训，强调其结构、性能、作用原理。正确掌握拔管方法、技巧、操作规程及注意事项，减少并发症，提高泌尿道护理质量。
3.4 根据不同情况，做出相应的处理 遇到气囊内液体抽不出时，用无菌注射器不断向囊内注水或气，直到气囊自然破裂。或从尿道外口处剪断导尿管，囊内液体自行流出，从而拔出尿管。气囊嵌顿在尿道，可采用注射器从耻骨联合上穿刺，刺破气囊，待水囊消失后，再轻轻拔出尿管。对于女性患者可将手指插入阴道，固定气囊在耻骨上1cm处以细长针头经皮穿破气囊，成功拔出尿管。
作者单位:1150076黑龙江哈尔滨，武警黑龙江省总队医院
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