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外阴阴道念珠菌病（VVC）是常见的外阴阴道炎症，其病原菌80%～90%为白色念珠菌，10%～20%为光滑念珠菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等，酸性环境有利于生长，阴道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1h即死亡，但对干燥日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。
1 VVC的分类
根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况、治疗
效果可分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC指发生于正常非孕宿主的散发的由白色念珠菌引起的轻度VVC。复杂性VVC包括:复发性VVC（RVVC）重度VVC和妊娠期VVC。或宿主为未控制的糖尿病、免疫能力低下者。
2 VVC的诊断
2.1 临床表现 （1）症状:外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状，白带增多。（2）体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂、小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈此症状。
2.2 实验室检查 （1）悬滴法:10%KOH悬滴镜检:菌丝阳性率70%～80%，生理盐水法阳性率低，不推荐。（2）涂片法:革兰染色后镜检，菌丝阳性率70%～80%。（3）培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者应采用培养法诊断。（4）pH值测定有重要的鉴别意义。若pH<4.5可能为单纯性VVC，pH>4.5并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
3 VVC的治疗
3.1 治疗原则 （1）积极去除VVC的诱因。（2）规范化应用抗真菌药物:首次发作或首次就诊时是规范化治疗的关键时期。（3）性伴侣无需常规治疗，但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。（4）不主张阴道冲洗。（5）VVC急性期间避免性生活。（6）同时治疗其他性传播疾病。（7）强调治疗的个体化。（8）长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关的毒副反应。
3.2 治疗方案
3.2.1 单纯性VVC 首选阴道用药，下列方法可任选一种，具体方案如下:阴道用药:（1）咪康唑栓400mg，每晚1次，共3天。（2）咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天。（3）克霉唑栓500mg，单次用药。（4）克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。（5）制霉菌素泡腾片10万u，每晚1次，共14天。（6）制霉菌素泡腾片50万u，每晚1次，共14天。
口服用药:伊曲康唑:200mg，2次/天，共2天;氟康唑:150mg，顿服，3天后重复1次。
3.2.2 重度VVC 首选口服用药，症状严重者局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。（1）口服用药:伊曲康唑:200mg，2次/天，共2天;氟康唑:150mg，顿服，3天后重复1次。（2）阴道用药:在治疗单纯性VVC方案基础上延长疗程。
3.2.3 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。
3.2.4 RVVC 治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下:（1）口服用药:伊曲康唑200mg，2次/天，共2～3天;氟康唑150mg，3天后重复1次。（2）阴道用药:咪康唑栓400mg，每晚1次，共6天;咪康唑栓200mg，每晚1次，共7～14天。克霉唑栓500mg，3天后重复1次;克霉唑栓100mg，每晚1次，共7～14天。巩固治疗:（1）口服用药:以上口服药物小剂量长疗程达6个月。（2）阴道药物:咪康唑栓400mg，1次/天，每月3～6天，共6个月;克霉唑栓500mg，1次/月，共6个月。
4 随诊
重视治疗随访，对VVC在治疗结束后7～14天和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性为治愈。对RVVC在治疗结束后7～14天，1个月、3个月和6个月各随访1次。
作者单位:214000江苏江阴，江阴市申港医院
（编辑:文 静）