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【摘要】 目的 探讨脂蛋白（a）［Lp（a）］含量在脑梗塞病人中的临床变化，了解其相关性。 方法 采用胶乳增强比浊法检测34例脑梗塞，58例高血压患者和50例健康正常人血清Lp（a）含量。 结果 脑梗塞组Lp（a）含量与正常组或高血压组比较，差异均有非常显著性（P<0.01），高血压组与正常组比较差异也有显著性（P<0.05）。 结论 Lp（a）的水平与脑梗塞高度相关，对于辅助诊断脑梗塞有重要的价值。因此，临床应重视脑梗塞患者血清Lp（a）含量的检测。
【关键词】 脑梗塞;脂蛋白（a）
近年来受到重视和被广泛研究的脂蛋白（a）［Lp（a）］被认为是一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白，血清脂蛋白（a）的含量作为一种检测高脂血症、高血压、心肌梗死及糖尿病的手段已引起人们的普遍关注，现在对脑梗塞的诊断价值亦引起了人们的重视。国内外研究资料表明，高脂蛋白（a）者患冠心病和脑梗塞的发病率高于健康者2～5倍，而且浓度的高低与病变的严重程度密切相关。笔者对34例脑梗塞患者血清脂蛋白（a）［Lp（a）］进行了检测，同时与58例高血压患者及50例健康正常人Lp（a）含量对照，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
1.1.1 对照组 健康体检人员50例，其中男36例，女14例，年龄36～58岁，平均52岁，经全面体检无异常发现者。
1.1.2 高血压组 58例均来自本院2003年5月～2005年1月经临床诊断为高血压住院患者，年龄40～76岁，平均50岁，其中男34例，女24例。
1.1.3 脑梗塞组 34例均来自本院神经内科2003年5月～2005年1月临床确诊并经CT、脑电图等检查诊断明确而排除脑瘤的患者，年龄43～78岁，平均60岁，其中男21例，女13例。
以上三组标本采集均为空腹12～16h的静脉血，并及时分离血清4h内完成实验。
1.2 仪器设备 日本日立7170A全自动生化分析仪。
1.3 检测试剂 Lp（a）检测试剂由武汉中太生物技术有限公司提供。质控物由英国Rhddox公司提供，均在有效期内使用。
1.4 方法
1.4.1 实验方法 采用胶乳增强比浊法测定Lp（a）含量。1.4.2 统计学方法 测定结果以ˉx±s表示。组间数据比较采用t检验。
2 结果
正常组、高血压组、脑梗塞组Lp（a）含量结果 见表1。
表1 三组Lp（a）测定含量结果 （略）
经数据统计，高血压组与正常对照组比较，血清Lp（a）水平明显升高，差异有显著性（P<0.05）;脑梗塞组与正常对照组比较，血清Lp（a）水平差异有非常显著性（P<0.01）;脑梗塞组与高血压组比较差异也有显著性（P<0.01）。
3 讨论
动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉粥样硬化和血栓形成而使管腔变狭窄或闭塞，进而导致急性脑供血不足所引起的脑局部组织坏死 ［1］ 。脂蛋白（a）［Lp（a）］结构类似LDL，并含有LDL中没有的载脂蛋白（a），与纤溶酶原具有高度同源性 ［2］ 。Lp（a）是由1分子LDL和≥1分子apoB100连结，apo（a）含有38个像krisle的拷贝，其中37个类似纤溶酶原分子结构中的kringled4，由于两者结构的相近，致使apo（a）与纤溶酶原激活剂（t-PA）有同等的亲和力竞争与纤维蛋白，纤维蛋白原、内皮细胞、血小板和巨噬细胞膜上的结合位点结合，但apo（a）没有t-PA水解蛋白激活纤溶酶原的作用，因此没有促纤维蛋白溶解的作用。据估计Lp（a）300mg/L能使纤溶酶激活剂（t-PA）与细胞受体的结合降低20%，t-PA其主要功能是激活纤溶酶，从而启动纤溶系统。因此Lp（a）含量增高将导致血管内皮细胞和末梢血细胞（主要是单核细胞）表面的纤溶活性降低，纤溶酶原激活剂（t-PA）和链激酶介导的溶栓作用受抑制，增加血栓形成的危险性。流行病学调查表明，Lp（a）>300mg/L冠心病发病率比Lp（a）水平<300mg/L者高3倍，Lp（a）≥497mg/L将增加中风危险性4.6倍 ［3］ 。
综上所述，笔者认为，Lp（a）水平可作为辅助诊断脑梗塞、观察脑梗塞危险因素的重要指标，故临床应对脑梗塞患者重视Lp（a）含量的检测。
【参考文献】
1 戴自英.实用内科学.第八版.北京:人民卫生出版社，1991，2026.
2 周新.检验医学考核指南，武汉:湖北科技出版，2001，110-111.
3 倪青，吕蕾.糖尿病心血管病的防治.北京:中国中医药出版社，2003，92.
作者单位:435000湖北黄石，黄石市中心医院检验科
（编辑:李 弋）