点击显示 收起
痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊乱，导致关节疼痛反复发作，局部肿胀为主要特征的一种疾病，该病好发于拇趾的跖趾关节，其次是踝关节以及膝、肘、腕、掌指关节等，笔者在长期的医疗临床实践中运用中医辨证治疗，获得了一定的心得，现介绍如下。
1 病因病机
痛风性关节炎的发病，多因脾肾功能失调，复因饮食、外邪劳倦、情志等因素诱发，属本虚标实之证。肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢，肾司二便功能失调，湿浊内聚，脾失健运，痰浊内生。若感受风寒湿热等外邪，劳倦、七情、酗酒等，则痰浊流注关节，肌肉骨骼使气血运行不畅，出现关节红肿疼痛而形成本病。由于感邪不同，或邪气偏胜，临床上或表现为风寒湿痹，或表现为风湿热痹等。此外风寒湿邪久羁不愈，郁而化热，亦可转化为风湿热痹或湿热痹。若久病血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血，闭阻经络可致关节肿大、畸形、僵硬等。
2 辨证分型
风湿热痹:关节红肿，屈伸不利，风邪偏胜者，则关节游走疼痛，或恶风发热等;寒邪偏胜者则关节疼痛剧烈，痛有定处;湿邪偏胜者，则肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。痰瘀痹阻:关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节或皮色不变，或皮色紫黯，脉弦或沉，舌质淡胖或紫黯，苔薄白或白腻。
3 治疗原则
由于痛风性关节炎属本虚标实之证，是因脾肾功能失调，痰浊之毒内生，痰浊留于血中，久而痰瘀互结，或与风寒湿热等外邪相合而发病，因此，临床上应把健脾益肾，泄浊化瘀法贯彻治疗过程的始终，再根据受邪的不同，风湿热痹则祛风除湿，清热通络，风湿寒痹或祛风散寒，除湿通络，痰瘀痹阻者，则活血化瘀，涤痰通络。
4 用药法度
4.1 基本方 川芎12g，炒白术12g，萆30g，蚕砂30g，炒苍术20g，当归12g，熟地15g，炒杜仲15g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，土茯苓60g。
基本方主要以健脾益肾，泄浊化瘀为原则组成，其中炒杜仲、巴戟天、肉苁蓉、熟地、炒白术、炒苍术调补脾肾，扶正祛邪;土茯苓，萆，蚕砂泻浊毒，祛风湿，当归，川芎两味活血化瘀药与土茯苓，萆，蚕砂配伍，可解瘀结。促进浊毒泄化，推陈致新，增强疗效。
4.2 辨证用药
4.2.1 风湿热痹 基本方中去巴戟天，肉苁蓉，加生石膏40g，知母20g，黄柏10g，忍冬藤30g，粳米10g，甘草10g。
4.2.2 风寒湿痹 风邪偏胜者，基本方中加羌活15g，独活15g，防风10g，海风藤20g，桂枝9g，麻黄9g;寒邪偏胜者，加羌活12g，独活12g，制附片9g，制川乌9g（先煎），制草乌9g（先煎）;湿邪偏胜者，加羌活10g，独活10g，防己10g，茯苓10g。
4.2.3 痰瘀痹阻 基本方中加桃仁10g，红花10g，香附子10g，蚕砂10g，半夏10g，白芥子6g。
4.3 随证用药 下肢痛甚者:加木瓜12g，牛膝12g;上肢痛甚者，加姜黄12g，桑枝12g，威灵仙12g;关节疼痛较甚者， 加乳香10g，没药10g，玄胡10g;关节久痛不愈，甚至强直畸形者，加全虫6g，蜈蚣6g，穿山甲10g;关节肿甚者，加防己10g，泽兰10g，车前子20g。
5 临证体会
痛风性关节炎的临床表现虽属中医“痹症”范畴，但它与平常所讲“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹病并不完全一致，尚有其自身特点，该病的形成与痰浊瘀血凝滞经脉密切相关。单纯运用祛风、清热、除湿及通络止痛等治痹方法，还远远不够，要注重运用化瘀泄浊之法，以增强血尿酸的排泄。此外，脾肾功能失调贯穿于疾病的全过程，是痰浊化生的主要原因，是产生该病的内在因素，因此，健脾益肾之法在治疗过程中尤须重视。
方中土茯苓，萆，蚕砂是治疗痛风性关节炎的主药，土茯苓能泄浊解毒，健脾燥湿，通利关节;萆能祛风湿，利关节，分清浊;蚕砂能祛风除湿，活血定痛，三药共同起到分清别浊、祛风除湿、通络定痛的效果，不仅能使关节疼痛缓解，而且有利于尿酸的排泄。从而达到降低血尿酸的目的。（三药在临床上宜用较大剂量，通常土茯苓30～120g，萆30～50g，蚕砂30～50g）。此外，苍术辛苦芳香，性质燥烈走散，治外湿最为有效。
6 典型病例
患者，男，52岁，2004年5月8日就诊。患者1997年第一次发病，至今已达7年，开始仅在左足第一跖趾关节处红、肿、热、痛，以后逐渐累及左足踝关节，且经常反复发作，发作时疼痛难忍，日轻夜重，在某医院检查血尿酸520μmol/L，诊断为痛风性关节炎，口服秋水仙碱、痛风利仙等药，虽止痛效果显著，但头痛恶心等副作用反应强烈。要求中药治疗，查血尿酸618μmol/L，血沉40mm/h，确诊为痛风性关节炎，就诊时，患者左足拇指及踝关节红肿热痛，小便黄赤舌质紫黯，苔黄腻，脉弦滑数，中医辨证为湿热下注，血瘀阻络，治以健脾益肾化瘀泄浊，清热除湿，拟方为杜仲15g，熟地15g，土茯苓60g，萆30g，蚕砂30g，苍术10g，白术10g，当归10g，川芎10g，生石膏40g，知母20g，黄柏10g，忍冬藤40g，粳米10g，甘草10g，乳香10g，没药10g。该方随症加减，口服两个多月，患者左足趾及踝关节红肿热痛完全消失，查血尿酸245μmol/L，血沉11mm/h，病已痊愈。
作者单位:444303湖北巴东，巴东县溪丘湾乡卫生院
（编辑:海 涛）