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郁证为常见疾病之一，临床多用逍遥、归脾、甘麦大枣汤等方药治之，然疗效常不尽理想，笔者在多年临证中体会到，治疗郁证，不能仅仅注重药物的运用，还当见病知人，因人因病而异地运用心理疗法及运动疗法，使药逍遥人亦逍遥，如此方能取得理想疗效。
1 临床资料
例1，女，36岁，1994年5月10日初诊:胸闷肋胀，时欲叹息、食少乏力月余、伴心神不宁、失眠多梦、呵欠频作、悲忧欲苦，舌质略淡、苔薄白、脉细弦。脉证合参，其症当属肝郁脾虚、忧郁伤神、治宜疏肝健脾，滋阴润燥、养心安神，然观其以往病例，前医已用此法，方证既应却不效，其中必有缘故。进一步细问，方知其夫在北京大钟寺做蔬菜生意，平素常有消息，然近二月渺无音讯，患者恐其不测，朝夕牵挂，逐渐酿成疾。至此，症结已明，助患者尽快弄清其夫目前情况，是提高疗效的关键。于是，笔者一面托在京友人速与患者之夫联系，以除其“心病”，一面劝慰患者勿多忧，今方专治此疾，药之可愈，以坚其治疗信心，同时仍宗前法，调整药味，处方如下:当归15g，白芍20g，柴胡6g，香附15g，郁金15g，云苓15g，白术15g，合欢皮20g，菖蒲10g，远志10g，百合30g，生地20g，浮小麦40g，炙甘草10g，大枣7枚。水煎服，日一剂。1994年5月18日二诊:药服七剂，病情有减，尤其三日前丈夫捎来口信，一切平安且近期返家，闻讯后顿感胸中豁然，病去大半，遂于原方加陈皮10g，嘱咐其继进七剂，病即告愈，随访三年，未再复发。
例2，女，42岁，2001年8月2日初诊，心情抑郁、不欲见人、胸胁部闷塞感半年，伴头晕心悸，懒言嗜卧，纳呆眠差，舌淡、脉细弦微数，曾在多家医院反复就诊，经查脑CT、脑电图、心电图、胸片、肝肾功、血压等多项指标无异常，确诊为神经衰弱并服用中西药物若干，然其效甚微。余细观其脉证，认为证属肝气郁结、心脾两虚，遂以柴胡舒肝散合归脾汤加减，药服近20剂，病情仍无明显起色，患者亦以为患不治之症，甚为悲观。一日，其夫在为患者取药途中突遭车祸，因颅底骨折住院，不能再陪其就医，为其煎药，患者反得照顾丈夫，由于担心丈夫遗留残疾，一家人失去依靠，患者照料甚为精心，全部心思均用在丈夫身上，每日上下四楼数次亦不觉累，自此食欲渐进，体力日增，病房虽噪杂亦能安眠，所患郁病意在不知不觉中不药而愈。
2 讨论
郁证的发病，往往与患者的性格特征有关，据临床所见，平素具有性格内向、敏感多疑、心胸狭窄、抑郁寡欢、多思多虑等性格特点之人，易患郁证。由于肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，且“思出于心，而脾应之”，故平素情志不舒、多思多虑或所思不遂，即可因影响肝之疏泄致气机郁滞、情志异常、脾运失健（木不疏土）;又可因思则气结直接影响脾运;还可因思虑过度、心之气血暗耗而累及于心，终致郁证发生，心、肝、脾三脏病变互见。故了解患者的性格特征，可使医者既知其病，又知其人，这是正确诊断和治疗郁证的前提。郁证患者，除有上述性格缺陷外，心理承受挫折的能力多较差，一旦周围环境发生变化，患者常常不能适应，以致心理负荷过度而发病。临证当注重弄清并消除其诱因，否则，“心病”不用“心药”，病之症结不除，效必不佳。
郁证患者，如能转移对疾病的注意力，经常保持适度的体力活动，可收药石之不达之功，这对以疑病表现为主的郁证患者，疗效尤佳。郁证患者常症繁多，全身不适，忧病忧人，心理包袱沉重，加之倦怠乏力，整日昏昏沉沉，缺乏生机，虽终日服药，亦难见功。
综上所述，笔者认为:药物在郁证的治疗中确有其重要作用，药物可纠正心、肝、脾等脏及气血的失调，可改善患者躯体的诸多症状，并有一定的心理安慰效应;但药物不能纠正郁证患者的性格缺陷，不能消除周围环境变化对患者产生的不良刺激，不能帮助患者增强心理承受挫折的能力，然而，这正是心理疗法的优势所在。健康的神经和心理寓于健康的机体之中，郁证患者多有疾病包袱，喜静少动、神经脆弱、体质较虚，而适度运动则既可转移患者对疾病的过于关注，又可增强体质，促进气血流通及食欲睡眠的改善，这对郁证患者的康复无疑具有重要意义。
所以治疗郁证，切不可只是见病开方则已，还要见其病、知其人、知其心、知其周围环境等因素对郁证的影响，谨守病机，分清主次，针对主要矛盾，有选择地将精神心理疗法和（或）适度运动疗法贯穿与治疗中，如此方能取得理想疗效。否则，只见树木，不见森林，只见病，不见人，徒执药物一端，药逍遥而人不逍遥，奈何!
作者单位:1 251900山东滨州，无棣县卫生局
2 山东省无棣县机关门诊部
3 鲁北高新技术开发区人民医院
（编辑:悦 铭）