子宫肌瘤的保守治疗

　　子宫肌瘤是最常见妇科良性肿瘤，以往多采用手术切除子宫，近年来研究表明，子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能。手术切除子宫为不可逆行为，应慎重。我院现多采用米非司酮和中药配合保守治疗。

        1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 选择2000～2005年3月子宫肌瘤患者50例，均经临床症状、体征，B超确诊为子宫平滑肌瘤，平均年龄40岁，因经期长，血量多而致贫血者49例，均无心、肝、肺、肾疾患等米非司酮禁忌证，半年内未接受过激素类药物治疗，子宫大小均小于妊娠3个月。B超所示粘膜下子宫肌瘤多建议其手术治疗，并且所研究对象均行子宫内膜诊刮，除外子宫内膜及宫颈管内恶性病变。

    1.2 方法 口服米非司酮12.5mg，每日1次，连服3个月，为1个疗程。等待自然行经，后给予活血散结消瘕中药桂枝茯苓丸汤剂治疗。自月经净后两天开始服用至月经来潮前3天，水煎服，每日1剂，并随证加减。

    1.3 观察指标 （1）月经经量的变化及闭经和月经恢复的情况。（2）子宫及肌瘤体积的变化:治疗前与治疗1个疗程后用B超检测子宫及肌瘤大小，以治疗后瘤体缩小1/4～1/3为治疗有效。（3）治疗前与治疗后血红蛋白比较观察贫血的改善。

　　2 结果
      
　　50例患者10天内阴道流血均停止，3个月内闭经。停药后3周内均恢复月经，开始服用中药，经量较前明显减少，贫血症状得以改善，血红蛋白值均有大幅度上升。用药后肌瘤体积，通过查体B超检查对照均有减小。随访:50例患者随访1年，停药1年内肌瘤均无明显增长。3例患者因再次经量增多而行手术切除子宫，2例患者1年内无月经来潮，因年龄接近50岁，视为绝经。总有效率接近90%。

　　3 讨论
    
　　作为人体器官，子宫具有重要的作用。绝经前切除子宫，常引起更年期提前等多种并发症。而米非司酮通过非竞争性抗雌激素作用，抑制性腺轴，使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经，较适合子宫肌瘤者的保守治疗;而中医认为子宫肌瘤乃血瘀不行、气机被阻、积结而成，导致冲任失调，故而月经量多。桂枝茯苓丸方中桂枝温经、行气、通阳;丹皮、桃仁活血去瘀消瘕;茯苓渗湿健脾、赤芍行血中之滞，共奏活血散结破瘀消瘕之效，又巩固了米非司酮的治疗。值得临床推广。 

　　作者单位:253600山东乐陵，乐陵市中医院

　　（编辑:文 静）