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【摘要】 目的 糖尿病合并大面积烧伤中血糖的有效控制是治疗中的关健。 方法 自2001年联合应用喂养泵，胰岛素泵的方法，控制大面积烧伤糖尿病患者的血糖，经2～4天调整，24h均匀泵入。 结果 血糖控制在5～10mmol/L，方法操作容易，血糖波动范围小。 结论 有效控制血糖是保证能量的供给，较安全，不易感染。植皮存活率较高。
【关键词】 糖尿病;烧伤;血糖
Application in12cases of diabetes by feeding pump，insulin pump in the large area burn
LI Wei，Zhang Jun-na.
Hebi City Institute of Traditional Chinese Medicine，Hebi Henan458000，China
【Abstract】 Objective Diabetes combined with large area burn，blood sugar controls is the closing in treating ef-fectively.Methods Jointly using feeding pump and insulin pump method，since2001，controlled the blood sugar of the burn diabetic of the large area，adjusted by2～4days，pump into evenly in24hours.Results The blood sugar is controlled in5～10mmol/L，it is easy for the method to operate，the fluctuating range of the blood sugar is little.Conclusion It is the supply of guaranteeing energy to control the blood sugar effectively，relatively safe，difficult to infect.The survival rate of skin grafting is relatively high.
【Key words】 diabetes;burn;blood sugar
自2001年以来，笔者收治大面积烧伤糖尿病患者12例，应用喂养泵联合胰岛素治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
2001年以来共收治大面积烧伤糖尿病患者12例，其中男9例，女3例，年龄最大65岁，最小36岁，平均55岁。确诊糖尿病时间为1～9年不等，均需口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖。原因有火焰烧伤、热液烫伤和电弧烧伤;烧伤面积16%～50%。烧伤后1～3次手术均为在切痂或削痂基础上大张皮覆盖术，手术面积10%～28%。其中9例应用胰岛素泵（A组），另7例由于经费等问题，采用常规注射胰岛素的方法控制血糖（B组），两组年龄、患糖尿病时间和烧伤面积等有可比性。见表1。
2 胰岛素泵应用方法
表1 两组一般临床资料的比较 略
2.1 A组 入院后严格控制而非限制三餐进食的质量，测定三餐前及临睡前及临睡前血糖、尿糖的变化，同时皮下注射胰岛素。另经鼻插入十二指肠管，滴入复力乳口服液（为高营养液，解放军304医院烧伤研究所研制生产，每瓶250ml，约含125千卡热量）滴入速度由喂养泵控制，原则上是将每天复力乳的量在24h内匀速滴入，由最初的2瓶始，逐渐增加，最后加到12瓶。对每例患者的血糖和尿糖变化规律有了大致的了解后，即开始加用胰岛素泵。根据早餐前血糖水平确定泵入胰岛素量，由胰岛素泵24h内匀速泵入，再根据三餐前血糖水平调整胰岛素用量。大约再经2～4天的调整，血糖可基本控制在一个比较稳定的范围。静脉补充的葡萄糖中加入短效胰岛素，按3g糖、1个单位胰岛素的比例。
2.2 B组 不用胰岛素泵，始终在三餐前及睡前分别注射胰岛素，其治疗方法同A组。
3 结果
临床疗效的比较:将两组的血糖波动的上限、下限，皮片存活率和治愈天数进行比较，指标差异均有显著性（见表2）。
表2 两组病人临床疗效的比较 略
4 典型病例
患者，男，55岁，烧伤20%，深Ⅱ°～Ⅲ°，既往患糖尿病5年，平时口服降糖药来控制血糖。入院后最初5天，单纯用三餐前及睡前注射短效胰岛素控制血糖，血糖波动很大，在5.8～15.7mmol/L之间。第6天起加用胰岛素泵，3天后，血糖趋以稳定后，始终波动在5.4～9.3mmol/L之间。术后植皮皮片存活90%，住院24天创面基本范围治愈。
5 讨论
糖尿病人由于内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御机能明显降低，对感染的易感性明显增高，易发生感染，特别是化脓性细菌，真菌等感染。这可能与下列因素有关:血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力;高血糖有利于细菌的生长繁殖;糖尿病患者多由于限食治疗，患营养不良，低蛋白血症者颇多。烧伤后大面积裸露创面的存在，更给细菌的侵入大开方便之门。糖尿病患者多为中老年，本身机体愈合能力降低，再加上应激、感染等因素，植皮存活率受到一定影响。控制血糖是成功救治大面积烧伤糖尿病患者的关键因素之一 ［1］ 。
大面积烧伤糖尿病患者有其特殊性，与单纯糖尿病患者相比，其代谢状况不同，治疗方法也不同，因为烧伤后所需能量大大增加，绝不能依靠采用常规限制饮食的方法来控制血糖。即使餐餐毫无限制地补充能量也远远不能满足机体的需要，必须由其它途径加以供给，这就给血糖水平的控制带来极大的困难 ［2］ 。既往采用三餐及睡前注射胰岛素的方法控制血糖;但随着能量供给的调整，血糖的波动很大，要控制在适宜的范围很不容易。我们把患者的热量供给分成两部分，一部分是三餐的进食，另一部分经十二指肠管滴入，由喂养泵控制;原则上三餐进食量应保持相对恒定，不宜作频繁的调整;胰岛素泵泵入胰岛素控制血糖。我们把早餐前血糖水平看作该患者的基础血糖水平，它的高低取决于给喂养泵泵入的多少，也基本决定了胰岛素泵泵入量。该部分进食量可随病程和病情的变化作调整，并相应调整泵入的胰岛素量。因为喂养泵是24h内匀速滴入的，所以胰岛素泵也是24h内匀速滴入的，采用这样的方法来控制血糖较单纯靠三餐及睡前注射胰岛素快得多;也容易掌握，血糖波动范围也较小。
关于大面积烧伤糖尿病患者的血糖应控制在一个什么水平较佳，目前尚无言论。我们认为对糖尿病患者来说，要完成将血糖控制在正常范围内既不大可能也无必要。但不能太高，太高不利于皮片的存活，局部容易发生感染;也不能太低，太低不利于皮片生长，更容易造成严重的低血糖，通过本组病例分析，发现血糖5～10mmol/L之间比较合适、安全，植皮存活率也较高。
【参考文献】
1 傅祖译.糖尿病与外科感染.实用外科杂志，1988，8（5）:229.
2 申耀泉.糖尿病人围手术期的风险和处理.中国实用外科杂志，1999，19（3）:135.
作者单位:458000河南鹤壁，鹤壁市中医院
（编辑:悦 铭）